如何應對擠壓綜合征

擠壓綜合征是四肢血管、肌肉、神經受損功能障礙甚至肢 體壞死的嚴重併發征， 如發現過晚、處理不當， 則會出現患肢缺血性肌攣縮， 使肢體僵硬變性， 功能障礙， 甚至肢體壞死截肢或腎衰等危及生命。 ?

1病因 擠壓綜合征常發生在嚴重擠壓、砸傷或包紮過緊及骨折卡壓損傷血管， 使組織間隙血腫， 肌組織缺血， 毛細血管通透性增加， 組織間滲液 增加， 肢體出現高度腫脹， 壓力增高， 造成缺血缺氧， 使肌肉神經變性壞死， 導致肢體攣縮、功能障礙甚至壞死截肢。 ?

神經在缺血後30分鐘則出現功能異常， 完全缺血12~24小時神經功能永久性喪失，

肌肉缺血2 ~4小時出現功能性改變， 而缺血4~12小時後可以發生永久性功能喪失， 肌肉缺血4小時以上 可以出現明顯的肌紅蛋白尿， 肌肉完全缺血12小時以上肯定出現缺血性肌攣縮， 感覺運動功能障礙， 甚至肢體壞死。 ?

2臨床表現及護理觀察 缺血性肌攣縮， 主要發生在前臂及小腿， 受損的間 隔區有明顯腫脹、發紅和壓痛或張力水泡， 分佈區內皮膚感覺障礙或喪失， 受累肌肉由於缺 血在被動活動時可以引起疼痛加劇。 早期症狀體征不明顯， 可有動脈搏動。 到了晚期因組織 高度腫脹壓力增高可出現動脈搏動減弱或消失。 而血管直接損傷者在傷後即可出現動脈搏動 消失。 筋膜綜合徵發生部位不同可有下列表現：

2.1前臂間隔區：①發生在背側時局部組織緊張， 有壓痛、伸拇及伸指肌無力， 被動屈曲拇指及手指時引起疼痛;②發生在掌側時， 組織緊張及壓痛在前臂掌側， 屈拇及屈指肌無力， 被動伸拇及伸指均引起疼痛， 尺神經和正中神經分佈區皮膚感覺喪失。

2.2小腿各間隔區：①前間隔區內壓力上升時， 除小腿前側有組織緊張及壓痛外， 可以有腓神經深支分佈區感覺喪失， 伸趾肌及脛前肌無力， 被動屈趾引起疼痛;②外側間隔區內壓 力上升時， 腓神經的淺支和深支分佈區的皮膚感覺喪失， 腓骨肌無力， 內翻足時引起疼痛， 局部皮膚緊張及壓痛在小腿外側腓骨處;③小腿後側間隔區綜合征， 分深部淺部兩種， 淺部間隔區在比目魚肌及腓腸肌無力，

背屈踝關節時引起疼痛， 小腿後方有腫脹及壓痛， 深部間隔區屈趾肌及脛後肌無力， 伸趾時引起疼痛， 脛後神經分佈區皮膚感覺喪失， 小腿遠端內側 跟腱與脛骨之間處組織緊張並有壓痛。 ?

3預防護理與治療 首先對有明顯肢體外傷患者， 醫護人員要有 高度的責任心和使命感， 對病人要詳細反復認真檢查， 不要觸到動脈搏動就放鬆一切警惕性， 特別是對 有骨折和神經損傷的病人， 都可出現劇烈疼痛和區域內感覺消失， 由於早期組織內壓力逐漸升高時， 雖然能使小動脈關閉， 但尚不能影響肢體主要動脈的血流， 因此受累肢體遠端仍可 觸到動脈搏動， 毛細血管充盈也可存在， 不要誤認肢體無血運障礙或無間隔區綜合徵發生。

一旦確診筋膜間區綜合征和擠壓綜合徵發生， 要立即解除壓迫， 向主管醫生報告， 將受累區充分徹底切開減張， 不主張抬高患肢， 解決靜脈回流， 這種辦法是錯誤的， 這樣不僅無效， 反而會加重已有的病變， 因抬高患肢會降低肢體內動脈的血壓， 加重導致小動脈的關閉， 使組織更加缺血缺氧， 促進筋膜間隔區綜合征的發展， 同時要注意觀看防止腎功能衰竭， 由於 組織缺血缺氧， 組織壞死出現肌紅蛋白尿， 毒素吸收和肌肉壞死， 大量細胞內鉀進入迴圈， 加之腎功能衰竭排鉀困難， 出現高血鉀損害心肌， 並可出現酸中毒及蛋質血症， 均可導致生 命危險。