1、積極預防和控制感染
任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題, 感染創面不易癒合, 故首先要預防和控制感染。
(1)局部創面處理:主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔。 瘀滯性潰瘍的創面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷, 分泌物減少後改用生理鹽水紗布換藥, 直至創面肉芽新鮮為止。 濕敷法是利用細孔紗布用所需藥液浸濕, 略加擠壓後以不滴藥液為度, 表層敷料應超過傷口邊緣3~5 cm, 以防止細菌污染傷口, 根據創面情況應定時更換。
幹性壞疽只需用碘酒、酒精消毒,
(2)合理應用抗生素:對傷口感染較重, 全身抵抗力較差者, 可遵醫囑給予廣譜抗生素以控制感染。
(3)注意外部環境:保證病室環境、床單及病人皮膚的清潔。 潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗, 而後用棉球拭幹。 應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。
2、促進肉芽組織生長, 加速創口癒合
潰瘍創面只要有足夠的血液供應, 無感染和壞死, 敷料無刺激性且濕潤、透氣, 肉芽組織就會迅速生長, 加速創口的癒合。
(1)重視局部治療和護理:血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化症等慢性肢體動脈閉塞性疾病,
具體方法是:遠端壞死組織先清除, 近端的後清除;疏鬆的壞死組織先清除, 牢固的後清除;軟組織先清除, 死骨後清除;炎症完全消退或控制, 壞死組織與健康組織分界明顯形成後再做徹底清除, 但應注意局部的血液供應狀況。
(2)改善局部血液迴圈:防止患部受壓, 臥時注意勤翻身, 以減少局部受壓時間, 必要時使用支被架。 因動脈供血不足而引起的潰瘍, 指導患者做患肢運動練習, 是促進患肢血液迴圈的有效方法。
作法是:患者仰臥, 先抬高患肢至45°, 維持1~2 min, 然後坐起垂足于床邊2~5 min, 並做踝足部旋轉和伸屈活動10餘次, 再仰臥床上休息2 min。 靜脈回流障礙引起的潰瘍, 臥床時抬高患肢, 並可在床上做踝關節背屈、旋轉和小腿屈伸運動, 以發揮下肢肌肉泵的作用, 促進靜脈回流, 必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪, 有利於促進靜脈回流。
(3)合理飲食, 改善全身營養狀況:根據病情和患者的飲食習慣調整飲食結構, 鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食。 貧血者, 輕症可進食含鐵量高的食物, 重症, 應間斷輸血, 口服硫酸鋅, 可為傷口提供所需的微量元素鋅。 研究資料證實, 周圍血管病患者, 血液多呈高凝、高粘滯狀態, 因此, 應限制高脂飲食,
3、積極治療原發病是防止潰瘍復發的關鍵
周圍血管病性足部潰瘍及壞疽, 臨床為慢性過程, 具有纏綿難愈, 反復發作的特點。 原發病為本, 足部潰瘍及壞疽為標。 潰瘍及壞疽取得療效的過程原發病也得到了改善, 但潰瘍及壞疽癒合不等於根治了原發病。 因此, 根據治病必求於本和標本兼顧的原則, 積極治療原發病, 是防止潰瘍及壞疽復發的關鍵。 筆者在實踐中體會到, 中西醫結合辨病辨證施治, 整體綜合治療與調護是治療此類疾患的有效措施。