秋冬——小兒急性腎小球腎炎高發期

八月秋臨， 天高氣爽。 在這大好時光裡， 也會有一些疾病給人們帶來煩惱， 小兒急性腎小球腎炎即是其中之一。 該病發病率從9月開始逐漸增多， 每年的12月到次年的1月達到高峰。 算來目前正值發病高峰期， 談談此病的一些知識很有必要。

急性腎小球腎炎是怎樣的病

要認識急性腎小球腎炎， 首先應從症狀開始。 該病的臨床症狀並不複雜， 主要表現為水腫、血尿和高血壓。 水腫輕則表現為早晨起床雙眼皮腫脹， 孩子會有眼皮厚重的感覺；重則全身皆腫， 皮膚被水腫撐得脹脹實實的（稱“緊張性水腫”）。 血尿可以表現為肉眼血尿，

酷似洗肉水或洗魚水， 也可像濃茶樣。 高血壓症狀如頭痛、嘔吐等在兒童並不突出， 常常要量了血壓後才知道。 此外患兒常感疲倦、乏力、食欲不振等， 有些還會有低熱。

因為急性腎小球腎炎發病與細菌， 特別是鏈球菌感染有關， 患兒在起病前1-3周常有發熱、咽喉腫痛、咳嗽或皮膚化膿感染， 如小癤瘡、小腿給蟲咬後抓破發炎等。

醫生診斷急性腎小球腎炎主要是憑臨床症狀， 如孩子有上述症狀而查尿發現有蛋白、紅細胞， 少量白細胞和管型， 多數能診斷為急性腎小球腎炎。 此時加做一些化驗， 如發現抗鏈球菌溶血素“O”（簡稱抗“O”）增高和補體降低等， 對確診大有幫助。 當然還要檢查腎功能是否有改變， 如測血中尿素氮和肌酐等以便推測病情的輕重。

急性腎小球腎炎需要注意什麼

急性腎小球腎炎是一種自愈性疾病， 如未經任何治療也會自行恢復， 且迄今為止也無特異的治療方法， 重要的是對症治療和休息。 急性腎小球腎炎急性期大約2-4周。 在這段時期， 大多數病孩能平安度過， 僅有小部分病孩因病情嚴重或處理不當（如休息不好、不適當的靜脈輸液、大量飲水和吃鹹食等）會出現嚴重症狀。 這些症狀可歸納為以下3項：

高血壓腦病：血壓急劇升高， 頭痛、煩躁不安， 嘔吐， 病孩突然訴說視物不清或完全失明， 發生極嚴重的抽筋、昏迷。

心力衰竭（或迴圈充血）病孩不能平臥、心跳加快、氣促、咳嗽、煩躁不安、手足冰涼和腹痛等。 嚴重的咳出血痰、口唇發紫、大汗淋漓。

腎功能不全， 尿毒癥：尿極少、頭痛、煩躁、噁心、嘔吐等。

如出現上述表現， 不僅要住院治療， 多數還得進監護室， 加強護理和治療， 當然近年來此類嚴重症狀的發生率已顯著減少， 降至5%以下。

若無上述嚴重症狀， 一般的急性腎小球腎炎要注意休息和飲食。

休息——起病2周內須臥床休息， 直至肉眼血尿消失、利尿消腫、血壓正常後方能下床活動。 至尿明顯好轉， 僅留微量蛋白（化驗單中紅細胞項用“±”或“Trace”表示）和少量紅細胞（化驗單中紅細胞項用“+”或“數個/HP”表示）才可複學， 但仍不能參加體育活動。

此外病孩在醫生指導下還要接受抗生素治療（多數用青黴素注射7～10天）， 用利尿劑和降血壓藥等。 與治療風濕病不同，

病孩不必長期注射長效青黴素預防復發。 急性腎小球腎炎是不會復發的， 在病未痊癒時患感冒發熱， 尿中蛋白與紅細胞偶會加重， 過後又趨好轉， 這不能算復發。 少數病例在幾年後再次得急性腎小球腎炎， 那是第二次發病， 絕非復發。

急性腎小球腎炎會轉性嗎？

與成人相比， 小兒時期慢性腎炎是相當少見的。 按照目前國內兒科腎小球疾病分類， 慢性腎炎是指“急性腎小球腎炎病程超過1年並有腎功能減退者”， 而急性腎小球腎炎後留下少量尿蛋白和紅細胞不能診斷為慢性腎炎。 急性腎小球腎炎很少轉變為慢性， 這是因為， 急性腎小球腎炎時腎小球一次炎症後不會繼續發展， 僅在急性期腎的病變十分嚴重， 有大量腎小球被破壞， 且不能修復時才會轉變為慢性腎功能不全、持續高血壓等慢性腎炎的表現。 話說回來， 某些慢性腎小球病， 會以急性腎小球腎炎的表現起病， 這類疾病常遷延難愈， 發展為慢性腎炎， 但這與大多數病孩得的急性腎小球腎炎是不同的。 如何鑒別尚須由有經驗的兒科醫生分析辨別， 必要時還得靠腎穿刺做病理檢查。