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創傷性氣胸有什麼臨床表現

一、閉合性氣胸

根據胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。 小量氣胸指肺萎陷在30%以下, 病人可無明顯呼吸與迴圈功能紊亂。 中量氣胸肺萎陷在30%~50%, 而大量氣胸肺萎陷在50%以上, 均可出現胸悶、氣急等低氧血症的表現。 查體可見氣管向健側偏移, 傷側胸部叩診呈鼓音, 呼吸音明顯減弱或消失, 少部分傷患可出現皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。 x線胸片是診斷閉合性氣胸的重要手段, 但小量氣胸尤其是傷情不允許立位後前位攝片者易被漏診。 胸腔穿刺可有助於診斷, 也是治療手段。

二、張力性氣胸

病人常表現有嚴重呼吸困難、紫紺, 傷側胸部叩診為高度鼓音, 聽診呼吸音消失。 若用注射器在第2或第3肋間穿刺, 針栓可被空氣頂出。 這些均具有確診價值。 另外, 檢查時可發現脈搏細弱, 血壓下降, 氣管顯著向健側偏移, 傷側胸壁飽滿, 肋間隙變平, 呼吸動度明顯減弱。 並可發現胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫, 捫之有撚發音, 嚴重時皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。 x線胸片雖可直觀顯示胸腔大量積氣, 肺萎縮成小團, 縱隔明顯向健側移位, 以及縱隔內、胸大肌內和皮下有氣腫表現, 但應強調指出, 千萬不可依賴和等待x線檢查而致耽誤時間, 引起不良後果。

三、開放性氣胸

開放性氣胸病人常在傷後迅速出現嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數、紫紺和休克。

檢查時可見胸壁有明顯創口通入胸腔, 並可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶-嘶”聲音。 傷側叩診鼓音, 呼吸音消失, 有時可聽到縱隔擺動聲。

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