桂枝茯苓丸治療痔瘡有奇效

桂枝茯苓丸主治下焦瘀血的婦人癥病， 即“婦人宿有癥病， 經斷未及三月， 而得漏下不止， 胎動在臍上者， 為癥痼害。 妊娠六月動者， 前三月經水利時胎也。 下血者， 後斷三月衃也。 所以血不止者， 其癥不去故也， 當下其癥， 桂枝茯苓丸主之。 ”從條文可見， “宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方證辨證關鍵。

推廣應用於治療高血壓病、心律失常、痤瘡、急慢性生殖系統疾病、痛經、痔瘡、下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出症等均取得較好療效， 且發現本方所主治的更是一種體質類型或者說是體質狀態， 即患者皮膚偏粗糙，

膚色偏暗或黑；臉色偏紅， 或暗紅， 或鮮紅；體格偏壯實， 容易頭痛、頭暈、失眠， 甚至心悸不安；腹部充實有力， 少腹痛或不痛， 月經色暗， 有血塊；大便偏乾燥。 “瘀熱”是該體質類型的核心， “瘀”是指瘀血內停， “熱”是指陽明熱結， 鬱而化熱， 且常取桂枝茯苓丸， 或合桃核承氣湯化裁取效。

根據方證對應的藥證原則， 本方證當有構成本方的五味藥藥證支持。 桂枝可以發汗解肌、溫通血脈、助陽化氣， 在活血化瘀類方中（如桃核承氣湯）配伍桂枝多取其活血通脈作用， 因此悸動、上沖、頭身疼痛是運用桂枝的指征。 茯苓可以利水滲濕、健脾寧心， 眩悸、口渴而小便不利是運用茯苓的指征。 芍藥可以緩急止痛、活血養陰， 不僅能緩解胃腸平滑肌的痙攣，

而且能緩解腓腸肌等部位的痙攣。 桃仁可以活血祛瘀， 潤腸通便， 少腹痛、便秘等是運用桃仁的指征。 丹皮可以清熱涼血、活血化瘀， 少腹痛而出血是運用的關鍵指征， 即少腹部按之較硬且疼痛， 其出血多為下部出血， 如尿血、便血， 尤其是與婦人月經有關， 或崩中， 或漏下。 以藥測證， 方中桃仁芍藥相配伍， “故臍直下部觸之有癥， 即血塞， 然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞， 及抵當湯之小腹硬滿之程度， 而呈比較軟弱之凝塊， 按之微痛。 ”（《皇漢醫學》）

熊某， 男， 58歲。 2008年1月25日初診。

肛門疼痛墜脹不適兩天。 患者有混合痔病史20餘年， 18年前已行手術治療， 後來仍時有反復。 兩天前過度勞累後出現肛門疼痛墜脹不適， 便後有少量暗紅色血液；時有頭暈頭痛，

夜間咳喘， 胃納好， 睡眠尚可， 小便黃， 大便一直幹結。 患者有高血壓病史5年， 每年冬天血壓升高， 目前在服卡托普利片控制， 平素血壓未監測。 有嗜煙史， 查：患者體格壯實， 面色暗紅， 肌肉堅緊有力， 聲音洪亮；唇色暗紅， 舌質偏紅， 苔薄白， 脈弦有力；大腹便便， 腹診下腹堅滿有力；測量血壓134/96mmHg；肛周外觀可見贅生物突出， 未指檢。 中醫診斷：內外痔；西醫診斷：混合痔。 證屬瘀熱互結下焦， 擬桃核承氣湯去芒硝合桂枝茯苓丸治療， 處方：桃仁10g， 大黃（生）10g， 桂枝10g， 茯苓15g， 赤芍10g， 丹皮10g， 生甘草6g。 3服， 水煎服。

患者服上方至第二服大便即軟， 痔瘡疼痛大減， 外觀贅生物縮小一半， 三服後肛門基本不疼， 頭暈頭痛基本好轉， 夜間咳喘減半， 一周後贅生物消失。 隨訪至今再未復發。

本案患者肛周疼痛墜脹， 有贅生物， 唇暗紅是為瘀血證；大腹便便， 腹診堅滿有力， 平素容易頭暈頭痛， 血壓升高， 大便偏幹， 舌紅脈弦有力， 全為陽證實證， 類似於上述“瘀熱”類型的體質， 考慮桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方治療。

桃核承氣湯原文主治傷寒下焦蓄血證， “太陽病不解， 熱結膀胱， 其人如狂， 血自下， 下者愈。 其外不解者， 尚未可攻， 當先解外。 外解已， 但少腹急結者， 乃可攻之， 宜桃核承氣湯。 ”方證中尤以少腹急結為辨證要點。 該方可以瀉熱逐瘀， 最適用於大便幹結， 下腹疼痛的瘀熱互結證。 葉橘泉認為該方證主證為陽明裡實證， 小腹急結、瘀血、充血、沖逆、蓄血如狂等症候群， 婦人諸病、癲狂病、充血性頭痛、眼結膜炎、齒齦炎、急性高血壓、鼻衄、跌打傷腫痛、痔瘡腫痛、肛癰腫痛等，

只要具備上述陽明病的“色”、“脈”及腹部症狀（小腹急結）都可使用本方。 該患者肛周疼痛墜脹， 大便時痛苦異常， 可以看作是少腹急結的一種表現。 去芒硝是考慮減輕瀉下之力。 方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔為主）的血液迴圈， 加強化瘀， 促使瘀血消散吸收。 藥後病症大減， 效如桴鼓， 說明方證對應。