如何抑制哮喘晚間發作?

哮喘的半夜發作確實是一件令人頭痛的事。 不但患者痛苦不堪， 攪得家人亦不得安寧。 據統計， 90%以上的患者都有過這種痛苦的經歷， 尤其在兒童患者中， 夜間哮喘發作更是常事。 有些患者， 白天症狀尚屬輕微， 可一到半夜， 症狀就明顯加劇， 哮喘發作， 迫使患者及家人不得不上醫院急診， 以致成為醫院急診室的半夜常客。 有人統計， 在8000例哮喘患者中， 39%的患者每晚發作， 64%每週至少晚上發作3次， 74%每週晚上發作1次。 而且， 哮喘發作導致死亡者70%出現在夜晚。 因此， 積極治療夜間哮喘， 是哮喘防治的一個重要組成部分。

下面， 介紹一下夜間哮喘發作在治療上的幾個要點。

1)阻止夜間氣道收縮。 利用藥物擴張氣道、阻止氣道平滑肌收縮和痙攣是控制夜間哮喘發作的有效手段。 以往多於睡前加服氨茶鹼來控制， 但由於其半衰期短， 療效並不令人滿意。 近年來， 長效β?2受體激動劑和茶鹼修飾型控釋片(優喘平)等的出現解決了這一難題。 這些藥物一次給藥， 療效可維持12小時以上。 臨床研究表明， 在控制夜間哮喘症狀方面， 長效β2受體激動劑和茶鹼控釋片療效相近。 但近年來國外許多研究表明， 哮喘死亡率增加與β2受體激動劑使用增多有關， 且長期使用β2受體激動劑可導致肺功能惡化。 因此， 使用優喘平較為合適。 優喘平常用量200～600毫克， 睡前二小時服，

同時喝一杯溫熱的開水。

2)減輕氣道炎症， 降低氣道反應性。 氣道慢性炎症是哮喘的本質特徵。 哮喘患者夜間氣道炎症活動增強。 抗炎治療可減輕氣道炎症， 降低氣道高反應性， 阻止哮喘發作。 糖皮質激素是消除氣道炎症的最有效藥物， 吸入給藥療效好， 副作用少。 在控制夜間哮喘方面， 吸入糖皮質激素比用長效β2受體激動劑更有效。 一般可選用安得新或必可酮等藥物吸入， 具體劑量可根據病情調整。

3)抑制胃—食道返流。 儘管對夜間哮喘發作與胃—食道返流的關係仍存在爭議， 但至少有部分患者夜間哮喘發作與之有關。 這類病人多半有食道裂孔疝。 而使用茶鹼類藥物， 亦可通過鬆弛下端食管環而增加胃—食道返流的可能性。

進行食管內pH值和肺功能測定是幫助診斷的最佳方法。 治療措施主要包括少食多餐、餐間尤其是睡前免服藥物和飲料， 免食含脂類食物、酒類、茶鹼類藥物、β2受體激動劑， 使用H2受體拮抗劑和增加食管下端壓力的藥物如甲氰咪胍、烏拉膽鹼等， 睡眠時抬高頭位。 藥物治療無效的重症夜間哮喘患者， 可行手術治療。

4)消除副鼻竇炎症。 研究表明， 約70%的哮喘患者合併副鼻竇炎症， 使用抗生素治療與減輕哮喘嚴重程度相關。 抗生素療程宜在3周以上， 同時配合鼻腔沖洗、鼻部消腫及局部使用皮質激素。 個別病人需手術治療。

5)防治過敏因素。 部分哮喘患者夜間發作與接觸室內過敏原有關。 常見的室內過敏原有塵蟎、塵土、動物皮毛及分泌物、香水、空氣清新劑、髮膠等。

有研究表明， 哮喘患者傍晚接觸過敏原， 其遲發哮喘反應發生率高達90%， 而且程度重， 持續時間長。 防治措施主要有：①通過過敏原皮試， 特異性免疫球蛋白檢測， 過敏原篩選等方法尋找過敏原。 ②改善居住環境是減少過敏原一種簡便易行的方法。 清除已確定或可疑的過敏因素， 如不鋪地毯， 保持室內清潔， 使用殺蟎藥物等。 ③對過敏原明確、其它治療療效欠佳者可採用特異性脫敏治療。 需要強調的是， 特異性脫敏治療和抗炎治療都存在維持治療的問題， 也就是要長期用藥。 如果擅自終止治療， 可能前功盡棄。