糖尿病腎病的中醫治療概況

1　分期、辨證分型論治

DN分為早、中、晚三期， 對568例患者進行了臨床觀察， 其中早期分為四型：肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、陰陽氣虛型、脾腎陽虛型；中期分為五型：氣血陰虛型、氣血陽虛型、陰陽氣虛型、肺腎氣虛型、心腎氣虛型；晚期證型與中期基本相同。 呂氏大多選用生地黃、山茱萸、何首烏、女貞子、旱蓮草、麥冬、黃芪、太子參、黨參、冬蟲夏草、當歸、白術、沙參、五味子等補之。 降濁多選用黃連、赤勺、川芎、丹參、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術、熟大黃、附子、豬苓、玄明粉、丹參等。 結果早期268例總有效率達100%， 中期200例總有效率達95%， 晚期100例總有效率70%。

2　肝腎兩虛型

藥用杞菊地黃丸加當歸、羊肝。 以上三型兼有肝鬱氣滯者加柴胡、香附、白芍、枳殼；兼骨火熱盛者加石膏、知母、玄參；兼血虛失養者加當歸、熟地；兼皮膚瘙癢者加地膚子、苦參；失眠加炒棗仁；心悸加菖蒲、遠志。 結果總有效率83.05%。

3　固定方治療

治療65例DN患者， 治療組用補陽還五湯， 治療組顯效率48.6%， 總有效率88.6%.對照組顯效率30%， 總有效率73.3%.兩組顯效率、總有效率比較， 差異均有顯著意義（P＜0.05）。 治療84例DN， 治療組服荊防參芪湯：荊芥、防風、羌活、獨活、黃芪、丹參、川芎、益母草、澤蘭、澤瀉、牡丹皮。 從尿蛋白減少情況看， 對照組有效率63.16%， 治療組有效率84.78%， 兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。 治療61例DN， 治療組用芪術湯：黃芪、當歸、蒼術、黃柏、水蛭、地龍、大黃。 治療組總有效率為87.09%，

對照組總有56.67%， 治療組療效優於對照組（P＜0.01）。 治療DN52例， 治療組服益腎活血方：黃芪、生地、山萸肉、澤瀉、丹參、川芎、水蛭、益母草、白術、淮山藥、附片。 治療組總有效率為92.30%， 對照組總有效率為76.92%， 治療組優於對照組（P＜0.05）。

4　基本方加減治療

用補腎活血方治療早期DN60例， 主方：黃芪、丹參、熟地黃、山藥、山茱萸、川芎、赤芍、益母草、當歸、水蛭、菟絲子。 水腫加車前子；脾腎陽虛加仙茅、淫羊藿；陰虛口渴加天花粉。

以健脾舒腎東加減治療4期DN患者50例， 主方：淫羊藿、黃芪、布渣葉、益母草、茯苓、山茱萸、杜仲、淮牛膝、丹參。 兼濕熱者加白花蛇舌草、蒲公英、黃連；水腫明顯者加車前子、豬苓；兼痰濁者加制半夏、葶藶子、桑白皮；伴有血尿者加白茅根、仙鶴草。 治療組總有效率86.7%， 對照組總有效率65.0%.

以降糖保腎方治療DN40例， 主方：黃芪、黨參、熟地、丹參、川芎、五味子、當歸、白芍、牛膝、地龍、山藥、白術、山萸肉、肉桂、甘草。 水腫明顯者加茯苓皮、冬瓜皮等；尿量多而混濁者加益智仁、桑螵蛸等。 治療組總有效率87.5%， 對照組總有效率57.5%。

以金匱腎氣丸加減治療DN46例， 主方：熟地黃、益母草、黃芪、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、當歸、牛膝、水蛭、丹皮、制附子、桂枝。 肝腎氣陰兩虛加女貞子、天麻；脾腎陽虛加黨參、白術；陰陽兩虛加冬蟲夏草、補骨脂等；血壓高加勾藤、珍珠母；胸悶噁心者加法半夏、陳皮；皮膚瘙癢者加地膚子、蟬蛻；濕熱內盛者加黃芩、蒲公英、薏苡仁。 總有效率82.6%。

採用四黃東加減治療早期DN160例， 主方：生地黃、黃芪、大黃、黃連、葛根、水蛭。 肝腎氣陰兩虛加太子參、山茱萸、黃精、石斛、玉竹；脾腎陽虛加菟絲子、杜仲、淫羊藿、豬苓、茯苓；陰陽兩虛加菟絲子、補骨脂、熟地、冬蟲夏草；口渴燥熱加天花粉、知母、蘆根；皮膚瘙癢加刺蒺藜、地膚子、蟬蛻、土茯苓。

治療組總有效率為95%， 對照組總有效率為52.5%， 四黃湯治療組明顯優於治療組（P＜0.05）。

引用通絡保腎湯治療DN128例， 主方：水蛭、當歸、紅花、生牡蠣、生地、女貞子、山茱萸、芡實、花粉、黃芪、西洋參。 血尿重者加白茅根、炒蒲黃；尿少水停浮腫甚者加大腹皮、車前子；下焦濕熱者加通草、黃柏；中焦濕熱者加黃連、竹茹；腑氣不通者加大黃；熱毒者加五味消毒飲；皮膚瘙癢者加地膚子、蛇蛻、防風。 治療組總有效率67.2%， 對照組總有效率32.8%。

用杞菊地黃東加減治療DN30例， 主方：生地黃、丹參、蒼術、白術、茯苓、枸杞子、山茱萸、丹皮、澤瀉、菊花、黃芪、芡實、金櫻子。

口渴者加麥冬、五味子、天花粉；饑餓較明顯者加知母、黃連、生石膏、加重生地量；尿多者合用玉鎖丹（生龍牡、茯苓、五倍子）或金櫻子、覆盆子；血壓高者加澤蘭、車前子、川牛膝等。 結果治療組總有效率96.67%， 對照組總有效率72.00%， 治療組優於對照組（P＜0.05）。 治療DN68例， 治療組用益氣養陰活血湯：即參芪地黃湯去茯苓加麥冬、五味子、枸杞、蒼術、元參。 兼瘀血酌加丹參、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、川芎；兼水濕酌加牛膝、車前子、玉米須、冬瓜皮、赤小豆；水濕重酌加厚樸、陳皮、檳榔、木香；兼濕熱酌加黃柏、扁蓄、瞿麥、土茯苓；陽虛浮重酌加附子、肉桂、炒牽牛子；蛋白尿重加金櫻子、芡實。 治療總有效率89.47%， 對照組總有效率76.67%， 治療組優於對照組（P＜0.05）。

綜上所述，目前臨床上在常規控制飲食、運動、降糖、降壓、降脂的基礎上，配合中草藥治療DN取得了較好的療效，辨證論治是中醫治病的兩大特點之一。今後的臨床工作中，辨病與辨證相結合的治療方法必能更好地提高中醫師臨床醫療水準。總之，中醫藥只有與現代醫學相結合，堅持科學研究、規範研究的道路，才能使中醫藥在人類疾病的防治中起到舉足輕重的作用。目前西藥治療主要是控制血糖和應用血管緊張素轉化酶抑制劑，但療效不盡如人意，而中西醫結合在糖尿病腎病治療中則具有一定的優勢，能起到揚長避短，標本兼治的功效。

綜上所述，目前臨床上在常規控制飲食、運動、降糖、降壓、降脂的基礎上，配合中草藥治療DN取得了較好的療效，辨證論治是中醫治病的兩大特點之一。今後的臨床工作中，辨病與辨證相結合的治療方法必能更好地提高中醫師臨床醫療水準。總之，中醫藥只有與現代醫學相結合，堅持科學研究、規範研究的道路，才能使中醫藥在人類疾病的防治中起到舉足輕重的作用。目前西藥治療主要是控制血糖和應用血管緊張素轉化酶抑制劑，但療效不盡如人意，而中西醫結合在糖尿病腎病治療中則具有一定的優勢，能起到揚長避短，標本兼治的功效。