水中毒的檢查方法有哪些？

機體攝入或輸入水過多， 以致水在體內瀦留， 引起血液滲透壓下降和迴圈血量增多， 又稱“水中毒”。 水中毒的檢查方法有哪些？

1、病史

應注意詢問有關造成體液低滲性（失鈉）及水、電解質代謝障礙的病史， 應注意是否存在遭受應激刺激及腎臟功能的障礙並在此基礎上過量或快速輸入水分（5%葡萄糖液）或低張液體的情況， 因為臨床見到的水中毒往往是對上述患者進行了不適當的醫療措施所致。

2、體格檢查

急性或重症水中毒患者起病急驟， 因腦細胞水腫功能障礙最為突出， 故表現以腦功能障礙為主。

患者頭痛， 極度乏力， 進而定向力喪失， 神志不清， 嗜睡， 有時躁動， 或嗜睡與躁動交替出現， 繼而抽搐或癲癇樣發作， 最後昏迷。 慢性或輕症水中毒患者， 起病一般較隱蔽， 進展緩慢， 表現乏力、頭痛、嗜睡等一般症狀。 常伴有食欲缺乏、噁心嘔吐等消化系統症狀。 少數患者表現有肌痙攣、唾液或淚液分泌過多及腹瀉等症狀。

體征表現往往不很明顯， 體表可有水腫感， 重症患者可出現凹陷性水腫， 體重增加， 騰反射減退或消失， 定向力障礙， 意識不清、抽搐、昏迷時Babinski征可呈陽性反應。

3、實驗室檢查

水中毒最重要的化驗指標是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。 因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉， 所以此二者的變化經常是一致的。

對於水中毒的發病， 血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數值， 更為重要。 如急性水中毒患者血清鈉濃度從140 mmol/L在l-2 d內迅速降至120mmol/L， 其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。 嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下， 但血鈉濃度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。

由於水中毒時細胞外液和血液中水分過多， 其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）均可降低， 紅細胞壓積降低。 當水分大量轉移到細胞內時， 平均紅細胞體積（MCV）可以增大。

水中毒治療前的注意事項， 具體如下：

1、對腎功能不全和容易發生抗利尿激素分泌過多的情況者， 應嚴格掌握入水量， 以預防水中毒的發生。 一旦發生水中毒， 輕度病員，

停止攝入水分， 機體排出多餘的水分後， 可自行恢復。

2、對嚴重水中毒患者， 立即禁水外， 應採用利尿劑加強水分的排出。 一般採用滲透性利尿劑， 如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L， 靜脈快速滴注， 也可用袢利尿劑， 如速尿和利尿酸。 以減輕腦水腫和增加水分排出。 也可靜脈滴注5%高滲鹽水液， 目的是迅速減輕細胞內水腫， 改善症狀。

3、對少尿或無尿的急性腎功能衰竭患者， 利尿劑和大量高滲鹽水不但無效且有增加迴圈負荷的危險， 不宜使用。 除停止水份攝入外， 可採用人工透析的方法。