鼻血管瘤治療方法及護理

手術切除為主要治療手段。 對鼻中隔毛細血管瘤（亦稱鼻中隔出血性息肉）或原發於鼻腔內較小的血管瘤。

鼻血管瘤鼻前孔加以切除。 手術中應將腫瘤基底所附軟骨膜一併切除， 以防復發。 對於較大、基底較寬及容易出血的鼻腔、鼻竇血管瘤， 可通過面中部脫殼手術加以切除， 或另取鼻外途徑進行手術， 必要時尚需先行超選頜內動脈造影與栓塞術， 以便瞭解病變範圍和減少術中出血。 術前放療亦可減少術中出血， 術後放療有防止復發之效。

鐳射手術前應視腫瘤大小及部位進行準備， 雖然鐳射治療效果突出、創傷輕、手術快，

病人無明顯痛苦， 但對於較大的血管瘤及部位特殊的血管瘤應作好術中的血液補充。 單純性血管瘤鐳射治療時無須準備。 如診斷為上頜竇血管瘤進行上頜竇根治術式探查按上頜竇根治術式準備。 啟動鐳射機水迴圈， 及預充高壓電準備。 單純性血管瘤于鼻腔前易見區， 可用co2鐳射聚焦治療。 血管瘤於鼻腔內不易看到或瘤體較大時， 用nd∶yag鐳射治療。 手術前應備好纖維支氣管鏡或纖維鼻鏡， 鐳射室無纖支鏡及纖維鼻鏡配備， 應與內鏡室協作手術。

鐳射手術治療用局部麻醉。 鼻腔單純性血管瘤用2％～1％地卡因行鼻腔粘膜麻醉5～10分鐘。 鼻腔腫塊型息肉樣血管瘤及海綿狀血管瘤用2％利多卡因加微量腎上腺素做瘤內注射麻醉，

此外也應用1％地卡因做粘膜麻醉。 上頜竇根治術式治療血管瘤時， 用長針頭於顴弓下緣與咬肌前緣交角處垂直向內刺入， 碰到骨壁時， 稍退出少許再向內上方推進達翼齶窩， 此時病員感到同側上頜牙列酸痛， 抽吸無回血時， 注入2％利多卡因（加少量1∶1000腎上腺素）2～5ml， 針頭退出1cm左右時再注入麻醉藥物2ml， 以麻醉後上齒槽神經。 同時於眶下緣中點下1cm進針達骨膜， 並觸到眶下孔， 抽吸無血注入麻藥。 唇齦溝粘膜下局部浸潤注射2～6ml。

鼻血管瘤-術後處理

鐳射手術後， 鼻腔血管瘤可給予油條紗布臨時填塞鼻腔24小時， 特別是門診病人防術後繼發流血。 病人鐳射術後24小時拆除填塞油紗條幾乎無明顯出血現象， 作者根據大量病例觀察總結出，

術後24小時填塞對術後繼發出血大有

鼻血管瘤幫助， 特別是對血管瘤大， 部位特殊者。

輔助治療給予抗菌素， 及止血藥或多簇維生素7～10天。 術後有明顯疼痛者給予止痛劑。 病人術後48小時內有吸收熱反應， 溫度38℃以上給予解熱鎮痛劑， 一般術後72小時已逐漸消退。 鐳射手術後顏面部有輕微腫脹， 常規可不做處理， 較明顯者術後給予冷敷（24小時內）。 以後用熱敷， 腫脹反應術後72小時漸消退。

由於鐳射手術中， 腫瘤組織有部分壞死液化。 上頜竇根治術切除血管瘤時， 可經鼻腔鐳射開孔道沖洗上頜竇腔， 排出腔內液化滲出物。 鐳射治療後滲出較多， 時間長， 滲出血會凝結成塊堵塞引流口， 因而術後24小時開始每天沖洗一次，

連續7～10天， 每次沖洗後注入上頜竇內抗生素液3～5ml。

對鼻腔及鼻竇血管瘤鐳射術後可用he-ne鐳射照射， 每日1次， 每次15分鐘， 7～10天一療程。 也可用光纖插入鼻腔進行照射。 術後病人取半臥位， 頭稍抬高， 以減輕術後顏面部水腫。 有合併症患者應進行對症及對因處理。 給予營養豐富， 容易攝入的食物， 對手術後恢復極有幫助。