用藥治療脂肪肝有哪些注意事項

脂肪肝患者若伴高脂血症應用降脂治療還是有必要的， 因為高脂血症是許多疾病的危險因素。

隨著超聲波檢查在體檢中的大量應用， 脂肪肝的發現率不斷增加。 一些病人認為， 脂肪肝既然是一種脂質過多沉積在肝臟的疾病， 那麼就應該服用降脂藥治療。 這種認識正確嗎？筆者在臨床實踐中遇到兩名病人， 很具有代表性。

34歲的張先生， 無飲酒史， 體重指數27。 兩年前， 上腹部B超檢查發現脂肪肝後， 一直服用降脂藥， 近日複查， 體重無明顯下降， B超仍有脂肪肝， 且肝功能中轉氨酶出現異常。

58歲的李老師，

無飲酒史， 體重指數32。 一年前， 經B超和CT檢查發現脂肪肝， 同時伴高血壓、高脂血症和糖尿病， 曾有肝功能異常。 後來， 在醫生指導下經過飲食控制和體育鍛煉， 輔以保肝治療， 一年內體重下降約10%， 肝功能也恢復正常， CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉。

為什麼同是脂肪肝卻出現不同的結局呢？要回答這個問題， 得明白以下兩點。

首先， 要明白體脂和血脂是怎麼回事。 我們說， 人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織， 肝臟也不例外， 它是富含脂肪組織的器官， 只不過正常者的含量在一定範圍內， 超過這個量就會引起脂肪肝。 而血脂是脂肪的一種運輸狀態， 脂肪在腸道經過消化， 從小腸吸收到血液中， 在血液中重新合成三醯甘油、膽固醇和各種脂蛋白，

血脂是流動和不斷更新的， 正常情況下保持動態平衡。 然而， 遺傳或後天因素， 如嗜好高脂飲食、少運動等不良生活方式均可導致高脂血症。 長期高脂血症是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合征的危險因素， 因此醫生常根據血脂升高的程度給予降血脂藥物， 以期望通過降低血脂來減少以上疾病的發生。

其次， 要明白肝臟在脂肪代謝中的作用。 脂肪的最終利用部位在肝臟， 通過肝細胞的β氧化反應消耗脂肪， 為人體提供能量， 即減少外周脂肪組織和降低血脂， 也是通過動員外周脂肪組織和血脂至肝臟而實現的， 故肝臟是脂肪代謝的重要器官。 脂肪肝是脂肪在肝臟的利用障礙所致，

在 這種情況下若濫用降脂藥， 其後果必定是將外周脂肪組織和血脂驅趕至肝臟， 不僅增加了肝臟的負擔， 甚至加重原已存在的脂肪肝， 造成不同程度的肝功能異常。 另外， 不少降脂藥本身對肝功能有一定損害作用。 如此就不難理解， 張先生在長期應用降脂藥後， 為什麼會出現肝功能異常。

當然， 脂肪肝患者若伴高脂血症應用降脂治療還是有必要的， 因為高脂血症是許多疾病的危險因素。 現在比較一致的意見是， 首先進行基礎治療， 即採取行為和生活方式干預、飲食調整及運動療法三項基本措施， 以減少脂肪來源， 增加脂肪消耗， 達到外周脂肪、血脂和肝臟脂肪都減少的目的。 若經3～6個月基礎治療干預後， 病人仍表現為混合型高脂血症（低密度脂蛋白膽固醇大於或等於4.16毫摩/升、三醯甘油在2.82～5.65毫摩/升）或嚴重高三醯甘油血症（三醯甘油大於或等於5.65毫摩/升），

可考慮使用對肝功能損害較少的降脂藥治療。

總之， 脂肪肝不伴高脂血症者， 不需降脂治療；而脂肪肝伴高脂血症者， 首先應進行基礎治療。 部分病人經此治療後， 脂肪肝改善明顯， 如李老師雖未用降脂藥， 但重視基礎綜合治療， 療效較好。 若病人血脂較高， 經以上治療效果不佳， 可考慮在醫生指導下使用降脂藥輔助治療。 注意使用降脂藥期間， 需定期監測肝功能。