咽食管憩室的治療方法

咽食管憩室的病情多為進行性的， 非手術的保守療法均無效， 因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。

1.術前準備 一般不需要特殊術前準備， 極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良， 有合併症要積極治療， 病情得到控制後便可手術， 不必久等， 手術根除了發生合併症的病因， 合併症才能徹底治癒。

術前48h內進流食， 盡可能變動體位排空憩室內的殘留物， 術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室， 並反復沖洗吸淨存留物， 有利於防止麻醉誘導時的誤吸。 保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室，

便於手術操作。

2.麻醉 氣管內插管全身麻醉， 可控制呼吸防止誤吸， 便於手術操作。

3.手術方法 咽食管憩室多位於中線後方偏左側， 手術常採用左頸入路， 但必須根據術前造影決定， 如憩室偏向右側應選用右頸入路。

仰臥位， 頭轉向分健側， 取胸鎖乳突肌前緣切口， 自舌骨水準至鎖骨上1cm處， 切斷頸闊肌， 在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開並向側方牽引， 顯露肩胛舌骨肌， 切除或牽開， 切除更有利於憩室的顯露。 向側方牽開， 切除更有利於憩室的顯露。 向側方牽開頸動脈， 切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈， 將甲狀腺牽向中線， 注意保護氣管食管溝內的喉返神經， 仔細辨認憩室壁， 可用手觸摸憩室內的胃管，

也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出， 便於辨認。 用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊， 沿囊壁解剖憩室頸。 憩室頸下方為環咽肌上緣， 上方為咽縮肌下緣， 沿正中線自上而下切斷環咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm， 並將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半， 使粘膜膨出， 不必再處理。 如憩室很大， 應予切除， 將原在憩室內的胃管送入食管腔內， 用血管鉗平等於食管縱軸鉗夾憩室頸部， 切除憩室壁， 縫合食管粘膜， 線結打在腔內， 注意切除不可過多， 以免造成食管狹窄。 置引流條引流， 逐層縫合頸部切口。