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診斷急性腹膜炎

診斷

根據腹痛病史, 結合典型體征, 白細胞計數及腹部X線檢查等, 診斷急性腹膜炎一般並不困難。 明確發病原因是診斷急性腹膜炎的重要環節。 原發性腹膜炎常發生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛嘔吐、腹瀉並出現明顯的腹部體征。 病情發展迅速。 而繼發性腹膜炎的病因很多, 只要仔細訊問病史結合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷, 腹肌的程度並不一定反應腹內病變的嚴重性。 例如兒童和老人的腹肌緊張度就不如青壯年顯著;某些疾病如傷寒腸穿孔或應用了腎上腺皮質激素後,

腹膜刺激征往往有所減輕。 故不能單憑某一項重要體征的有無而下結論, 要進行全面分析。 若在診斷時須要進一步的輔助檢查。 如肛指檢查, 盆腔檢查, 低半臥位下診斷性腹腔和女性後穹窿穿刺檢查。 根據穿刺所得液體顏色, 氣味、性質, 及塗片鏡檢, 或澱粉酶值的定量測定等來判定病因。 也可做細菌培養。 腹腔抽出的液體大致有透明, 混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。 結核性腹膜炎為草黃色透明之粘性液, 上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液, 膽汁。 急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。 而絞窄性腸梗阻腸壞死, 可抽出血性異臭之液體。 急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰澱粉酶定量很高。 若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內實質性臟器損傷。
一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感染。 只有原發性腹膜炎是球菌為主的感染。 如果腹腔液體在100ml以下, 診斷性腹穿不易成功。 為明確診斷, 可行診斷性腹腔沖洗, 在無菌下注入生理鹽水後再抽出進行肉眼檢查和鏡檢, 會給明確診斷提出可靠資料。 對病因實在難以確定而又有肯定手術指針的病例, 則應儘早進行剖腹探查以便及時發現和處理原發病灶, 不應為了等待確定病因而延誤手術時機。

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