急性腹膜炎的日常護理

急性腹膜炎與腹部損傷， 均屬腹部外科疾病， 護理大致相同。

（一）嚴密觀察：

特別在保守治療階段更顯重要。 觀察腹痛情況及病人神態， 可判斷病情進展還是好轉， 做到出現危險信號能及時配合搶救。 另外， 閉合性損傷病人中， 實質性情 臟器如肝、脾破裂， 有時為不完全性， 僅有臟器中心破裂， 而其包膜完整無損， 稱為包膜下破裂， 此類病人傷後內出血情況不明顯， 亦無腹膜刺激症狀， 但根據其受傷史， 應引起重視， 一旦包膜破裂， 就大量出血， 會立即出現休克症狀。 所以在觀察期間， 每30分鐘測量脈搏、血壓1次，

望顏觀色， 勤於詢問和檢查腹部體征有無變化、詳細記錄于護理單上。

（二）腹腔穿刺配合：

腹腔穿刺是根據穿刺抽出之液體， 以明確急性腹膜炎的性質， 瞭解腹內臟器有否破裂或屬哪個臟器破裂等診斷之用。 物品準備：治療盤內放10ml針筒1副， 8號或9號針頭1只， 消毒也巾1塊， 彎盤和鑷子各1只， 玻璃試管1只， 消紗布數塊， 消毒手套1雙， 新潔爾滅酊棉球1瓶。 穿刺時病人取45°傾餘側臥位， 穿刺點一般在髂前上棘與臍部連線的腹直肌外緣處， 針頭刺入腹腔， 如有血液、膽汁或腸液抽出， 證明有內臟損傷， 應立即手術治療。

（三）臥位與腹腔引流護理：

在病情穩定情況下， 一般腹部有炎症病人， 均應取半臥位， 使病人上身與床沿成30~40°角， 膝下及足底部以軟枕墊檔，

防止下滑。 這樣能避免炎性滲出液聚積腹下， 而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩， 因盆腔腹膜吸收能力差， 可減輕中毒現象。 病人如有腹腔引流管， 要注意引流液的色澤與品質。 如內臟出血而置引流管者， 術後48小時內滲血逐漸減少， 則可拔管。 引流管如有阻塞現象， 可用少量消毒生理鹽水沖洗， 必要時更換引流管， 每日記錄引流量， 但應扣除沖洗液量。 引流瓶每日消毒更換。

（四）補充營養護理：

術後使用胃腸減壓者， 成人每日每公斤體重需要補充液體40ml， 再加上引流液量。 因此， 每天一般輸液量為2500~3000ml， 要有計劃地按時按量完成， 避免引起水、電解質失衡和代謝紊亂。 失血較多者， 應補充血漿和鮮血。 危重病人， 靜脈注射困難者，

可採取深靜脈如頸外靜脈插管， 可維持較長時間， 深靜脈插管注意：

①局部保持清潔每天以新潔爾滅酊消毒， 及更換敷料。

②每天輸液前後以生理鹽水10ml沖洗矽膠管， 防止阻塞。

③不宜在深靜脈插管內車血及注入其它藥物， 前者易堵塞矽膠管， 後者則因注入藥液易流入右心房， 引起心律失常等嚴重併發症。

④輸液完畢， 用塞子塞住針座， 要牢而緊， 然後用消毒紗布包紮， 妥善固定於頸部。

⑤囑病人配合， 不使管道滑出或塞子脫落而造成大量出血。 一般48~72小時腸蠕動恢復， 可拔除胃管解除胃腸減壓， 按照不同病情供給飲食通常解除胃管， 先進流汁， 然後逐漸進食品質。

（五）預防肺部並切症：注意保暖， 做治療或護理病人時只暴露必要部位，

在病情許可情況下， 囑病人作深呼吸每日2次， 每次5~10分鐘。 每日裡晚間護理時， 給病人拍背助咳， 或作霧化吸入， 使排痰通暢、肺部氣體交換良好。

（六）常規做好口腔、皮膚護理。