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手術治療顱內動脈瘤如何護理

1、術前護理

(1)對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者配合的事項, 消除其恐懼心理, 對有意識障礙者, 術前做好家屬的心理護理, 使他們瞭解手術的目的和意義, 瞭解術前準備的內容, 以達到配合好手術的目的。

(2)保持患者絕對臥床, 避免一切外來的刺激, 防止因躁動不安而使血壓升高, 增加再出血的可能。 隨時觀察生命體征及意識變化, 及早發現出血情況。

(3)給予合理飲食, 勿食用易導致便秘的食物, 必要時給予緩瀉劑, 保持大便通暢。 保持室內通風適宜, 防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽,

以免增加腹壓及反射性的增加顱內壓而引起顱內動脈瘤破裂。

(4)對於伴有癲癇者注意保證其安全, 防止發作時受傷, 保持呼吸道通暢, 給予吸氧, 並記錄其抽搐時間, 按醫囑給予抗癲癇藥。

(5)對尿失禁患者留置導尿管, 並做好護理。

2、術後護理

(1)一般護理:抬高床頭15~30°, 以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱內壓;術後絕對臥床2天, 限制體力活動3~4周, 以防彈簧栓子移位;給予下肢尤其是腓腸肌處環狀按摩, 以防止下肢深靜脈血栓形成;保持呼吸道通暢, 頭偏向一側, 吸盡分泌物, 定時翻身、拍背, 以利痰液排出;給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食, 保持大便通暢;做好口腔皮膚護理, 按時翻身, 按摩受壓部位;留置導尿管者應保持其通暢,

按時進行膀胱沖洗和尿道口消毒, 防止併發症發生。

(2)病情觀察:觀察生命體征, 儘量使血壓維持在一個穩定水準;避免一切可以引起顱內壓增高的因素, 如情緒激動、精神緊張、劇烈運動、用力排便或咳嗽等;注意觀察病人瞳孔的大小、對光反射情況, 動態觀察意識的變化, 並做好記錄。

(3)穿刺點的護理:本組穿刺點均為股動脈, 術後穿刺部位加壓包紮後予以沙袋壓迫8h, 嚴密觀察穿刺肢足動脈搏動情況及下肢溫度、顏色和末梢血運情況, 觀察穿刺局部有無滲血及血腫、瘀斑形成。

(4)癲癇的護理:減少刺激, 防止癲癇發作, 安裝好床檔, 備好搶救用藥, 防止意外發生, 儘量將癲癇發作時的損傷減少到最小。

(5)介入栓塞治療併發症的預防及護理:術後予尼莫通2周,

以防止TIA的發生, 並注意觀察血壓的變化;注意觀察肢體活動、感覺情況及神經功能缺失症狀, 以便發現彈簧栓子位置不當, 如有異常立即報告醫生, 以便及時處理。

3、出院指導

教育患者保持情緒穩定, 生活要有規律, 避免劇烈運動及咳嗽, 保持大小便通暢, 防止血壓變化。 要定期接受隨訪, 若有病情變化, 立即到醫院檢查治療。

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