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急性出血性壞死性小腸炎有什麼治療方法

(一)非手術治療

1.一般治療 休息、禁食, 腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食。 直至嘔吐停止, 便血減少, 腹痛減輕時方可進流質飲食, 以後逐漸加量。 禁食期間應靜脈輸入高營養液, 如10%葡萄糖、複方氨基酸和水解蛋白等。 過早攝食可能導致疾病復發, 但過遲恢復進食又可能影響營養狀況, 延遲康復。 腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。 腹痛可給予解痙劑。

2.糾正水電解質紊亂 本病失水、失鈉和失鉀者較多見。 可根據病情酌定輸液總量和成分。 兒童每日補液量約80~100ml/kg, 成人2000~3000ml/d, 其中5%~10%葡萄糖液約占2/3~3/4, 生理鹽水約占1/3~1/4,

並加適量氯化鉀。

3.抗休克 迅速補充有效迴圈血容量。 除補充晶體溶液外, 應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。 血壓不升者可配合血管活性藥物治療, 如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。

4.抗生素 控制腸道內感染可減輕臨床症狀, 常用的抗生素有:氨基苄青黴素(4~8g/d)、氯黴素(2g/d)、慶大黴素(16~24萬u/d)、卡那黴素(1g/d), 舒氨西林(6.0g/d)、複達欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等, 一般選二種聯合應用。

5.腎上腺皮質激素 可減輕中毒症狀, 抑制過敏反應, 對糾正休克也有幫助, 但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。 一般應用不超過3~5天;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氫化可地松200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d, 均由靜脈滴入。

6.對症療法 嚴重腹痛者可予度冷丁;高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。

7.抗毒血清 採用welchii桿菌抗毒血清42000~85000u靜脈滴注, 有較好療效。

(二)外科手術治療

下列情況可考慮手術治療:①腸穿孔;②嚴重腸壞死, 腹腔內有膿性或血性滲液;③反復大量腸出血, 並發出血性休克;④腸梗阻、腸麻痹。 ⑤不能排除其他急需手術治療的急腹症。 手術方法:①腸管內無壞死或穿孔者, 可予普魯卡因腸系膜封閉, 以改善病變段的血循環;②病變嚴重而局限者可作腸段切除並吻合;③腸壞死或腸穿孔者, 可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。

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