如何手術治療前列腺癌

前列腺癌根治術後切緣陽性意味著腫瘤很可能沒有被完全清除， 患者的5年生化復發率可達50%-60%， 並且基本上最終均會出現臨床復發。 根治術後殘餘腫瘤的體積較小， 快速增殖的腫瘤細胞對後續治療比較敏感， 因此恰當的輔助治療能夠預防和推遲生化復發以及臨床復發， 從而延長患者的生存期， 提高治癒率。 目前對於切緣陽性術後的輔助治療尚無統一意見。 常用的輔助治療方式包括輔助放療、輔助內分泌治療以及聯合治療。

1.輔助放療

前列腺癌根治術後輔助放療適用於根治術後高危患者，

包括腫瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴結轉移以及切緣陽性。 以往的研究未顯示輔助放療可使這部分患者獲得生存上的優勢。 高危患者單用手術治療的10年生存率為52%-80%， 手術聯合輔助放療者為60%-76%。 輔助放療較等待觀察顯著提高根治術後切緣陽性患者的局控率， 延長患者生化無進展和臨床無進展生存時間， 輔助放療5年生化失敗率為26%， 而等待觀察為 47.4%。 具有盆腔淋巴結轉移、精囊侵犯出現遠處轉移的機會較高， 因此輔助放療更適合於切緣陽性且不伴上述高危因素的患者。

2.輔助內分泌治療

前列腺癌根治術後輔助內分泌治療的目的在於消滅切緣殘餘病灶， 消滅殘餘的轉移淋巴結和微小轉移灶， 從而提高患者長期存活率。

目前主要適應證包括根治術後切緣陽性， 盆腔淋巴結轉移， 術後病理證實為T3期（pT3）或≤T2期伴高危因素患者（Gleason》7， PSA》20 ng/mL）。 輔助去勢治療（藥物或手術去勢）能夠顯著延長T1-2期伴盆腔淋巴結轉移患者的PSA無復發生存時間、臨床無進展生存時間以及總體生存時間。 局部晚期前列腺癌（T3-4期或淋巴結轉移）使用比卡魯胺150mg較等待觀察患者顯著提高患者的無進展生存， 使進展的風險降低34%， 但對局限性前列腺癌（T1-2期）並無生存上的益處。

3.聯合治療

一部分高危的前列腺癌根治術患者可能存在無法檢測的微轉移灶， 因此單用輔助放療並不能完全解決問題。 而內分泌治療是一種全身治療手段， 兩者聯合後理論上能使患者生化和臨床復發的危險性降至最低。

雖然若干研究顯示聯合治療能延長疾病進展時間， 降低PSA復發率甚至延長總體生存時間， 但目前缺乏多中心前瞻性對照研究的資料， 尚無法證實聯合治療較其他方式更好。