神經梅毒的病因及病理

腦膜梅毒患者的腦及脊髓蛛網膜下腔有大量滲出物， 在腦基底部(腳間池及視交叉池)常有滲出物沉澱， 故腦神經常受損害。 若第四腦室的中間孔及外側孔受阻， 或間池、視交叉池及環池受阻， 可引起腦室對稱性擴大， 呈現腦積水病變。 樹膠樣腫極為少見。 顯微鏡檢查可見蛛網膜下腔的滲出物以淋巴細胞及漿細胞為主。 腦及脊髓的邊緣也可有單核細胞浸潤及膠質細胞增生， 血管周圍有單核細胞浸潤。

血管梅毒的好發部位在大腦中動脈、前動脈、脈絡膜前動脈、小腦後下動脈以及脊髓前動脈，

這些動脈常為梅毒螺旋體侵犯。 早期動脈的血管滋養管和外膜有淋巴細胞和漿細胞浸潤， 血管滋養層閉塞後引起中層脂肪變性壞死， 平滑肌及彈力組織遭受破壞；血管內膜也有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤， 血管內膜下的或纖維向心性增殖， 造成管腔狹窄和血栓形成， 最後導致腦和脊髓軟化。 光鏡下可見神經細胞退行性變性或消失， 以及大量格子細胞增生；晚期可見膠質增生， 為大量星形細胞及纖維所組成。

全身性麻痹是腦梅毒的一種， 病理特徵為慢性梅毒性腦膜炎， 導致腦實質變性。 腦萎縮以額葉與顳葉最為明顯， 漸向枕葉發展。 皮質神經細胞減少， 星形細胞數目增加， 小腦膠質細胞也增多並變大， 形成棒狀細胞。

皮質的切線纖維與兩側錐體束變性。 用特殊染色法， 約半數未經治療的病例腦標本中可在腦皮質與基底核處找到螺旋體。 有時脊髓也可出現脊髓癆的病理改變， 則稱為脊髓癆麻痹。

脊髓癆時， 脊髓後根尤其是胸下部及腰骶節段有萎縮， 脊髓後索變薄及凹陷。 脊髓橫切面可見後索呈灰色半透明狀態。 光鏡下可見萎縮， 軸索及髓鞘有退行性變和消失現象， 繼而間質增生。 脊髓後索的軸索及髓鞘發生退行性變及膠質增生。 約15％病人可有慢性間質性視神經炎， 其他腦神經也可受損。 中腦被蓋前區膠質出生後， 因損害了光．反射的傳人纖維， 可發生阿一羅瞳孔。