為何雙磷酸鹽類藥物可導致骨壞死?

近日媒體報導的福善美事件並非首次。 其實， 早在2006年4月美國媒體《洛杉磯時報》就有報導， 稱美國國內醫療機構發現， 自2001年以來， 美國國內有2400多人在接受“福善美”等雙磷酸鹽類藥物治療後出現顎骨壞死。 其中大部分受害患者接受治療的方式為靜脈注射。 此外， 有大約120人在口服這類藥物後出現骨骼、骨關節疼痛等症狀， 部分患者甚至臥床不起或者只能依靠輪椅、拐杖行走。

小劑量口服極少發生

美國《洛杉磯時報》報導中所說的引起顎骨壞死的副作用， 其實主要是轉移性骨腫瘤病人發生非常嚴重的骨質疏鬆和骨痛時，

超大劑量靜脈注射雙磷酸鹽類藥導致的。 國內一些報刊在摘譯這一情況過程中， 把它與小劑量口服這類藥的情況混為一談了。 而且即便是靜脈注射用藥， 顎骨壞死的發生也是非常少見的。 而對於一般骨質疏鬆症病人來說， 正常劑量口服用藥出現這類副作用則更為罕見。

雙磷酸鹽類藥物引發齒槽骨、顎骨壞死的幾率約1/4000， 絕大多數是使用靜脈注射式的藥物， 其中癌症病患較多。 使用此類藥物的患者在接受牙科手術前， 應向牙醫說明自己使用雙磷酸鹽類藥物的情況， 且最好在牙醫手術完成後才使用這類藥。

拔牙期間禁用該藥

雙磷酸鹽類藥物作為骨代謝調節劑， 是治療骨質疏鬆症的一線藥物，

也是嚴重骨質疏鬆症患者的首選用藥， 它的療效在全球來說都是非常肯定的。 通過這類藥物的治療， 可以增加骨密度、減少骨量丟失、抑制骨吸收、減少骨折的發生。 不可否認， 任何藥物都是有副作用的， 而雙磷酸鹽類藥物相對來說是一種比較溫和的藥物， 副作用很少， 少數病人可出現輕微胃腸道刺激和過敏。

骨骼裡有破骨細胞和造骨細胞兩種細胞， 分別負責除舊和布新， 完成新陳代謝。 雙磷酸鹽藥物能抑制破骨細胞的作用， 減緩骨質流失， 正常應用時不會有問題。 然而， 當骨骼受損傷時， 例如拔牙、人工植牙前的移植齒槽骨或假牙壓迫時應用這類藥物， 有可能因破骨細胞受到抑制， 造骨細胞修補骨骼也就受到妨礙，

因而會出現顎骨壞死的副作用。 這種情況雖然少見， 但引起重視還是應該的。 另外， 2005年和2008年， 美國FDA先後兩次發出警告， 此類藥物還可能發生嚴重的骨骼肌疼痛。

不良反應可避免

在使用這類藥物時注意以下幾點， 就可避免絕大多數副作用：

·早餐前至少30分鐘用200ml溫開水送服， 服藥後至少30分鐘方可進食。 為了避免對食管的刺激， 建議滿杯水吞服， 便於將藥直送胃部， 並在服藥後至少30分鐘內不要躺臥。 慎用於患上消化道疾病， 如咽下困難、食管疾病、胃炎、十二指腸炎或潰瘍的病人。

·與橘子汁和咖啡同時服用會顯著影響本品的吸收。

·輕、中度腎功能異常患者慎用。