1、熱量攝入
推薦熱量為每天每千克標準體重攝入30～35千卡熱量(標準體重=身高-105)。 但是,肥胖的2型糖尿病患者需適當限制熱量(總熱量攝入可比上述推薦量減少1045～2090千焦/天(250～50(]千卡/天),直至達到標準體重。
2、蛋白質攝入量
從出現顯性蛋白尿起即應減少飲食蛋白,推薦蛋白質攝入量為0.8克/(千克·天)。 如果出現腎功能受損,即應實施低蛋白飲食,推薦蛋白質攝入量為0.6克/(千克·天),並可同時適當補充複方a酮酸製劑。 除蛋白攝取“量”之外,蛋白質的“質”也很重要,應使動物性優質蛋白占蛋白質總量的30%～50%。
3、其他營養素
國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克,即5～6克鹽;一般的飲食中即使不加含鈉的調味品,含的鹽大約也有3克,就是說每天飲食中只需加入3克的含鈉調味品(相當於小手指上關節大小量)就可以了。 除鹽外,需要控制味精、鹹菜、醬油、醬等含鈉高的食物。 另外,需注意補充各種維生素及葉酸。 當出現高磷血症時,磷攝入量應限制在800毫克/天以下(佳入量為500毫克/天)。 患者出現尿量減少,每天低於1000毫升時,應適當限制飲水以及食物中的水分。
二、糖尿病腎病的症狀
據調查,全球範圍內,受到糖尿病影響的人口數約為2.46億,預計在未來20年內糖尿病患者的數量會上升至3.8億。 全球受糖尿病影響的成年人口將達到全球人口的5.9%,每年有380萬人死於糖尿病及其併發症。
1、蛋白尿
蛋白尿是糖尿病腎病的第一個標誌性症狀。 糖尿病腎病早期,尿中僅有微量白蛋白症狀出現,為選擇性蛋白尿,這種狀態可持續多年。 隨糖尿病腎病的病情進展,患者開始出現持續性蛋白尿症狀,腎小球的濾過率逐漸下降,腎臟病變嚴重程度也將進一步加重。 此時,糖尿病腎病患者出現大量蛋白尿、腎小球濾過率低於正常時,患者的腎臟惡化進展將難以控制,很快會發展成為糖尿病腎功能衰竭。
2、高血壓
高血壓在糖尿病性腎病患者中常見,這是糖尿病腎病晚期的症狀,發生持續性蛋白尿時間較長的糖尿病腎病患者多出現高血壓症狀。 初期,糖尿病腎病患者僅在運動後血壓增高;當出現持續性蛋白尿時,血壓多持續增高。
3、腎功能衰竭
糖尿病一旦出現腎臟損害,其病變過程是進行性的,最終發展成為氮質血症、尿毒癥。 糖尿病腎病早期階段,為了適應機體排糖的需要,腎小球濾過率增加,血中尿素氮和肌酐的水準正常。 一旦體內出現持續性蛋白尿時,患者的血尿素氮和肌酐濃度將增高,從而出現腎功能不全的表現,此時不加以控制,糖尿病腎病患者多在數年之內發展為尿毒癥。
4、水腫和腎病綜合症
早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫;當糖尿病腎病患者的24小時尿蛋白定量超過3克時,浮腫就會出現。
5、貧血
有明顯氮質血症的糖尿病腎病患者,可有輕度至中度的貧血症狀,用鐵劑治療無效。 貧血為紅細胞生成障礙所致,可能與糖尿病腎病患者長期限制蛋白飲食、發生氮質血症有關。
三、糖尿病腎病可引發的嚴重後果
糖尿病腎病的進展快慢在各個病人有很大差異。
輕度蛋白尿可持續多年。 而且腎功能保持正常。 有些病人尿蛋白很少,無任何腎病症狀,可快速發展成為嚴重蛋白尿,提示預後很差。
糖尿病腎病的進行性發展特點是出現腎病綜合症。 患者有蛋白尿,低蛋白血症,浮腫,血漿β脂蛋白增多及高血壓。
腎病綜合症不是必經之路。 低蛋白血症及浮腫可持續一段時間,例如5-8年,此時血肌酐稍增高,隨著有高血壓,血肌酐進行性增高。 高血壓可使糖尿病腎病加重。 在末期,血壓持續升高,腎小球及腎小管的功能損害不斷惡化,引起尿毒癥。
