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肱骨髁上骨折應怎樣護理?

一.術前護理

1.做好心理護理 患者因意外再加上患肢疼痛, 易產生恐懼和緊張的心情, 護士應以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者, 取得患者的信任, 爭取配合。 對需手術的患者, 應向患者講清手術的必要性, 術前及術後的相關注意事項, 讓患者以良好的心理狀態進入手術。

2.飲食 給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物, 注意食物的色、香、味, 增加患者的食欲。

3.移動患者或進行各種操作時, 動作應輕柔準確, 防止粗暴劇烈, 加重患者的疼痛。

二.術後護理

1.術後應觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的症狀,

肌肉缺血6小時會造成缺血性攣縮, 這是一種嚴重的併發症, 應密切觀察, 一旦發現應及時通知醫生, 採取減壓措施, 挽救患肢。

2.術後要維持有效固定, 經常檢查固定位置, 查看有無鬆動, 局部有無壓迫症狀, 保持患肢於功能位置, 如果肘關節屈曲角度過大, 會影響撓動脈正常搏動。

3.功能鍛煉 (1術後當日可以做握拳、屈伸手指的練習, 第二天增加腕關節的屈伸練習, 胸前懸掛三角巾懸吊患肢, 做肩關節的前後擺動練習, 1周後增加肩部的主動練習, 包括肩部的屈伸、內收、外展與聳肩, 並逐步增加其運動幅度。 (2. 3周後去除外固定, 主動行肘關節屈伸練習和璿前、璿後練習。 伸展型骨折著重恢復屈曲活動度, 屈曲型骨折則增加伸展活動度,

禁忌反復做粗暴屈、伸肘關節。

4.併發症的觀察和護理

(1.骨筋膜室綜合征 由於外固定過緊或肢體高度腫脹, 而至骨筋膜室內壓力增高, 前臂組織血液灌流不足引起。 應密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況及有無5P徵象:

A:劇烈疼痛, 一般止痛劑不能緩解, 如至晚期, 缺血嚴重, 神經麻痹即產生無痛(PAINLESS).

B:患肢膚色蒼白(PALLOR)或發紺。

C:肌肉麻痹(PARALYSIS):患肢進行性腫脹, 肌肉發硬, 壓痛明顯, 手指常有屈曲位, 主動或被動伸手指時疼痛加劇。

D:感覺異常(PARESTHESIA)患肢出現套襪感覺減退或消失

E:無脈(PULSELESSNESS)撓動脈搏動減弱或消失。 如出現以上症狀, 應及時鬆開石膏繃帶或敷料, 報告醫生。

(2.肘內翻畸形 是由於骨折復位固定不佳, 骨折遠端內旋, 兩斷端形成交叉,

遠端受重力影響向內傾斜而成。 故應保持有效的內固定。

(3.肘關節僵直 是由於過度的被動牽拉和反復被動活動引起的。 所以在行尺骨牽引時不要隨意增加牽引重量, 嚴格把握牽引時限。 肘關節功能鍛煉時, 以主動活動為主, 被動活動以病人不感到疼痛為宜。

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