菌血症， 即血中有細菌的意思， 一聽就知道這是一種相當嚴重的病症。 姓“隱”意味著這種病症並非光明正大顯而易見， 而是隱隱約約躲躲閃閃的， 難以被病人和醫生所察覺。 這就是隱性菌血症。
隱性菌血症的由來
上世紀70年代初， 國外有醫生對700多個體溫在38.3攝氏度以上的發熱兒作血培養檢查。 這些兒童來門診時除發熱外， 看不出有任何嚴重病症， 也找不到明顯感染病灶（如扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、泌尿道感染等）。 結果發現， 血培養有細菌生長的占4.4%， 即菌血症。 以後又有醫生繼續作此項調查， 肯定了在發熱的嬰幼兒中確實存在菌血症。
由於這些患兒就診時， 多數無明顯的菌血症臨床表現， 醫生接診時難以想到菌血症的可能， 故被稱為“未能料到”的菌血症， 或稱隱性菌血症。 經過三十餘年的觀察研究， 隱性菌血症已被載入國外兒科教科書中， 並且確定：生後3個月內， 發熱超過38攝氏度的嬰兒中， 隱性菌血症發生率是5%；年齡在3個月至3歲， 發熱超過38攝氏度的嬰幼兒中， 發生率是1.5%。 雖說發生率並不算高， 但細菌在孩子血循環中生長， 可不是鬧著玩的。 細菌可在體內到處漂遊， 侵襲各種器官組織， 隨之引起肺炎、皮下蜂窩組織炎、中耳炎、化膿性關節炎， 更可怕的是腦膜炎。 因此， 早期認識這種隱性菌血症事關重大。
隱性菌血症姓“隱”
小兒發熱是司空見慣的事情， 每日每夜有多少個爸爸媽媽抱著發熱的孩子， 憂心忡忡地往醫院兒科或急診室跑。 在如此眾多發熱的孩子當中， 識別菌血症確非易事， 可以說， 迄今尚未有確切的症狀和化驗指標， 能百發百中地套牢隱性菌血症。 儘管如此， 多數醫生還是認為， 嬰幼兒發熱， 如有以下表現的， 要特別注意隱性菌血症的可能， 須醫患雙方共同留心觀察：
1.熱度高低：據統計， 嬰幼兒體溫在39攝氏度以下的， 隱性菌血症發生率為1%左右；39攝氏度~39.5攝氏度的， 為4.1%；39.5攝氏度~39.9攝氏度的， 為8.7%；而超過40攝氏度的， 可達8%以上。 可見體溫越高， 菌血症可能性越大。
2.血常規：白細胞總數超過15×109/升和杆狀核粒細胞超過1.5×109/升， 隱性菌血症發生率為15%， 低於此值為5%。
3.血沉：超過30毫米/小時， C反應蛋白陽性， 隱性菌血症發生率也高。
4.臨床症狀：發熱患兒精神不振， 嗜睡、不愛玩、不想吃東西或討厭進食， 嬰兒哭聲不響亮， 抗拒醫生檢查乏力等表現越嚴重， 菌血症可能性也越大。
由上可見， 要在發熱的第一時間就確定為菌血症， 除作血培養外是相當不容易的。 據觀察， 只有患兒已出現“敗血症”表現， 如重病病容、嗜睡難喚醒、哭聲低弱、對周圍反應不良等， 血中白細胞總數超過15×109/升， 血沉超過30毫米/小時， 則菌血症發生概率才百分百。 然而， 此時患兒敗血症徵象已畢露無遺， 已非“隱性菌血症”了。 由於目前無一針見血的確診方法， 因此在處理發熱嬰幼兒時多加留意可能是唯一的方法了。
及時使用抗生素
隱性菌血症患兒若不經恰當治理， 多數會發展為上述各種嚴重感染， 僅部分自愈。 首診時治與不治後果差異很大。 據說如果是肺炎鏈球菌菌血症， 不用抗生素治療， 則28%的患兒菌血症持續不愈， 出現各種感染， 其中4%是腦膜炎。 相反， 若初診時就給予抗生素治療， 哪怕只用口服， 感染概率也會降至5%， 腦膜炎發生率降至1%。 由此， 雖說隱性菌血症概率很低， 但由於缺乏特殊診斷方法， 難以識別， 不得不防它一著， 應及時使用抗生素。
話說回來， 引起小兒發熱絕大多數還是病毒感染， 發熱可以相當高， 但預後良好， 多數能在數天內退熱自愈。 作為特殊年齡段的群體， 即3歲以下嬰幼兒， 其發熱原因多數也是病毒感染。 但該年齡段由於體內免疫功能發育未臻完善，
一般說， 3歲後小兒免疫功能已有提高， 過了6歲免疫球蛋白G水準接近成人， 逐漸遠離隱性菌血症的威脅。
編輯推薦：
孩子感冒發熱不一定要輸液
孩子感冒發熱抽搐 需警惕病毒性腦炎
家庭醫生線上專稿， 轉載請注明家庭醫生線上；媒體合作請聯繫：020-37617238
