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銀屑病的藥物治療方法

目前對銀屑病的各種治療只能達到近期療效, 不能防止復發。 治療中應注意以下幾點:①向患者說明病情及基本知識, 配合心理治療, 解除精神負擔, 儘量避免各種誘發因素。 ②尋常型銀屑病對身體健康危害不大, 切不可盲目追求徹底治療而採用可導致嚴重毒副作用的藥物, 如全身使用皮質激素、免疫抑制劑, 反而使病情惡化, 轉化成膿皰型或紅皮病型銀屑病等。 ③對處於進行期的尋常型銀屑病、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿疤型銀屑病應外用溫和藥物, 禁用刺激性強的外用藥物。 ④針對不同病因、類型、病期給予相應治療。

如點滴性銀屑病常因上呼吸道感染誘發, 應給予抗生素治療, 必要時做扁桃體切除術;細胞免疫功能低下, 白細胞計數低於正常者, 給予提高細胞免疫功能及升高白細胞藥物治療;精神因素誘發者給予鎮靜劑治療, 同時配合心理治療。 ⑤局限性銀屑病損害, 以局部外用藥為主, 皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。

(一)外用藥治療

1.糖皮質激素治療中應用最廣, 有明顯療效, 常選用中效糖皮質激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏, 強效的氟輕鬆軟膏, 超強效的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、雙醋氟美松、丙酸鹵倍他索霜劑或軟膏。

長期使用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張, 毛囊炎、色素沉著等副反應。

大面積長期應用強效糖皮質激素製劑可引起全身不良反應, 停藥後甚至可誘發膿皰型或紅皮病型銀屑病。

2.維A酸霜劑常用濃度為0.025%一0.1%, 可與超強效糖皮質激素製劑或紫外線(UV)療法聯合應用, 注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎及紅斑瘙癢等副作用。 0.05%-0.1%他紮羅汀凝膠是新一代製劑。

3.維生素D3衍生物如鈣泊三醇(calcipotrio1, CPT)2次/日, 連用6周為一療程, 每次治療不宜超過體表面積的40%, 不宜用於面部及皮膚皺相處。

4.角質促成劑尋常型銀屑病可用焦油製劑如5%~10%黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油軟膏、5%一10%水楊酸軟膏、 5%一10%白降汞軟膏, 0.1%~0.5%意林軟膏, 也可用可溶性煤焦油溶液沐浴, 煤焦油洗劑洗頭, 煤焦油醋劑塗搽, 副作用為可出現毛囊炎、座瘡、光毒性皮炎、接觸性皮炎等。

5.其他如10%環抱素溶液、氟尿喀陡製劑治療銀屑病病甲, 0.1%一1%含氮酮的甲氨蝶呤治療斑塊型皮損, 辣椒辣素乳劑、 5%一10%硫磺軟膏。 10%一15%喜樹堿叮、 5%~10%水楊酸軟膏或乙醇溶液治療尋常型銀屑病, 15%~20%尿素軟膏治療掌蹠膿皰型銀屑病等。

(二)全身治療

1.兔疫抑制劑

(1)甲氨蝶呤適用于紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病用其他治療效果不佳時, 每週7.5mg, 即每12小時2.5mg, 連服3次, 症狀控制後, 每週服2.5mg鞏固療效;也可2.5mg/次, l次/日, 連服5日, 休息2日再2.5mg/次, l次/日, 連服5日, 停用7氏也可每週一次口服7.5一25mg。 多數患者1一2周內見效, 2~3月治療後改為維持量。 副作用有厭食、噁心、日腔粘膜潰瘍、造血系統及肝功能障礙, 應嚴格掌握劑量及用法。 禁忌證為肝腎功能不全、造血功能異常、妊娠、感染性疾病、活動性潰瘍等。

用藥前及用藥期間應定期作各項化驗檢查。

(2)氨蝶呤0.25mg/次, 2~3次/日, 6~12日為一療程。

(3)羥基脲25一40mg/(kg·d), 分之次口服, 連用4一6周。

(4)環抱素3一12 mg/(kg·d), 飯前服, 視病情連用數日至數周。

(5)雷公藤總甙10~20mg/次, 3次/日, 也可用雷公藤片3一4片/次, 3次/日。

2.維生素製劑維生素A口服5萬U/次, 3次/日, 或肌注30萬U/次, 1一2次/日。 維生素B12 200~500ug/d, 肌注, 適用于兒童點滴性銀屑病。 維生素C0.1一0.25g/次, 3次/d日服, 或1一3g/d, 加5%一10%葡萄糖溶液靜脈滴注。 維生素D, 適用於膿皰型銀屑病, 成人6一10萬U/d, 分次日服。 阿爾法D3膠九(A1pha D/0.25一0.5ug/次, 3次/日, l個月為一療程, 連服2一3月。

3.維A酸類依曲替酯及依曲替酸適用于紅皮病型、膿皰型銀屑病, 前者為0.75 mg/(kg·d), 1~2周後見效, 1個月後可用25mg/d維持, 後者為50mg/d。 均需注意副作用。

4.抗生素類對於急性點滴型及尋常型進行期銀屑病,

伴有扁機體炎及咽炎者, 可用青黴素及紅黴素, 對泛發膿皰型銀屑病可應用克林黴素。 甲礬黴素、頭抱類抗生素也可選用。

5.糖皮質激素尋常型銀屑病不宜應用, 僅在紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病且伴發全身症狀者可考慮短期應用。 臨床上與免疫抑制劑、維A酸類合用時可減少其用量, 長期應用可產生一系列副作用, 且停藥後皮疹迅速復發, 使治療更困難, 因此應權衡利弊, 慎重使用。

6.免疫調節治療本病細胞兔疫功能偏低, 可選用免疫調節劑, 如轉移因數、丙種免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗療法。 中藥人參、地黃、黃蘋、黨參、白術、刺五加也可酌情使用。

7.其他 藻酸雙酯鈉、蝗蛇抗栓酶靜脈滴住, 也有療效。

8.中藥製劑 可口服複方青黛丸、秦艽丸、六味地黃丸等。

(三)物理療法

1.補骨脂素長波紫外線療法(PUVA)又稱光化學療法,適用於其他方法不能控制的頑固性銀屑病,中青年以上,皮損範圍>30%體表面積者,方法為口服8一甲氧基補骨脂素0.6mg/kg,2小時後照射UVA,每週2一3次。

2.光療 主要為紫外線療法, Goeckerman三聯療法,即每日外用煤焦油製劑,數小時後洗澡,然後再接受中波紫外線照射,該法療效確切。

3.浴療浴療有多種,如水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。

(四)其他普魯卡因封閉療法、腹膜透析療法、光量於血液療法、高壓氧療法也都有一定療效。

也有療效。

8.中藥製劑 可口服複方青黛丸、秦艽丸、六味地黃丸等。

(三)物理療法

1.補骨脂素長波紫外線療法(PUVA)又稱光化學療法,適用於其他方法不能控制的頑固性銀屑病,中青年以上,皮損範圍>30%體表面積者,方法為口服8一甲氧基補骨脂素0.6mg/kg,2小時後照射UVA,每週2一3次。

2.光療 主要為紫外線療法, Goeckerman三聯療法,即每日外用煤焦油製劑,數小時後洗澡,然後再接受中波紫外線照射,該法療效確切。

3.浴療浴療有多種,如水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。

(四)其他普魯卡因封閉療法、腹膜透析療法、光量於血液療法、高壓氧療法也都有一定療效。

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