多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。 是由月經調節失常所產生的一種綜合征, 這類病人具有月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖, 雙側卵巢呈囊性增大。 本病首先於1935年由Stein?Leventhal兩人描述, 所以多囊卵巢綜合征又被稱為Stein?Leventhal綜合征。
多囊卵巢綜合征的典型病例, 可有如下表現:
①月經失調:主要是閉經, 絕大多數為繼發性閉經, 閉經前常有月經稀發或過少, 偶有月經頻發或過多者。
②不孕:由於月經失調和無排卵, 常致不孕, 月經失調和不孕常是就診的主要原因。
③多毛與肥胖:由於體內雄激素分泌過多,
④雙側卵巢增大:少數病人可通過婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1~3倍, 有堅韌感。 大多數病人增大的卵巢需經輔助檢查如B超等發現, 不易為臨床檢查所觸及。
多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚, 可能與以下三方面因素有關:
①垂體促性腺激素的分泌失調。
②卵巢類固醇生物合成所需酶系統的功能缺陷。
③腎上腺皮質功能紊亂。
另外, 有人觀察到, 患有多囊卵巢綜合征的病人可有X型性染色體異常, 如嵌合型45XX/45XO, 或常染色體16 、21或22的異常。 有人認為與常染色體的顯性遺傳有關, 也有人認為是性染色體的顯性遺傳。
多囊卵巢綜合征的診斷依據:
(1)臨床表現:
①發生于育齡婦女, 22~31歲約占85%。
②月經稀發、月經過少、繼發性閉經約占60%, 無排卵月經、月經過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。
③多毛, 約占70%, 以上唇、兩臂、下肢為顯著, 乳周、下腹中線可有1至數根長毛。
④肥胖, 約占30%, 或只有體重增加, 而肥胖不明顯。
⑤不孕, 約占75%, 以原發性不孕較多見。
⑥婦科檢查, 約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。
(2)B超見雙側卵巢均大於正常子宮的1/4以上, 內有多個囊性卵泡。
(3)激素測定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3, 有診斷意義, 雌酮水準往往超過雌二醇水準。 雄激素水準高, 而孕激素水準偏低。 促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。 約30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色, 表面不平者約占73%,
(5)取卵巢組織活檢, 發現包膜較正常增厚約2~5倍, 厚薄不均。 皮質下有發育至不同程度的卵泡, 直徑約2~6mm, 少數可達到甚至超過10mm, 卵泡內膜細胞增生及黃素化, 缺乏或偶見黃體或白體。
根據上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合征, 檢查項目越多, 診斷的準確率越高。