硬斑病病因不明， 多半發生於16至25歲的青年婦女小腿屈側， 冬季易發病， 因此本病與年齡、性別、寒冷及血液迴圈狀態有關。 病人常伴有肺結核、淋巴結核或其他臟器結核。 硬紅斑有結核樣浸潤， 常發生乾酪樣壞死， 一直被人認為是一種皮膚結核病， 但不能查到結核桿菌。 有學者認為硬紅斑是一種皮下動—靜脈血管炎， 引起脂肪壞死。 但還有認為硬紅斑的發病由於結核桿菌從血管內釋放， 最初為一種局部過敏反應， 繼之為遲髮型超敏反應。 因此該病可能是由於多種因素激發機體自身免疫系統而發生的一種皮膚免疫反應。
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