如何鑒別強直性脊柱炎和類風濕關節炎

大部分強直性脊柱炎（AS）患者從單純性外周關節炎開始發病， 故此時特別需要與類風濕性關節炎進行鑒別， 以準確診斷、及時發現、及早治療。

1.典型的臨床特性不同：AS表現為少數或單關節、非對稱性， 且以下肢大關節為主， 常伴有肌腱端炎；RA則為多關節、對稱性、反復發作的小關節炎。

2.累及關節不同：AS以膝、髖、踝和肩關節居多， 肘、手和足部小關節偶有受累， 但全脊椎自下而上均可受累；RA發病以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、足趾等小關節最常見， 頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累， 但不侵犯脊柱。

3.好發人群不同：AS以男性居多；RA則多發於女性。

4.關節炎症狀不同：AS首先侵犯骶髂關節， 表現為反復發作的腰痛、腰骶部僵硬感、間接性或兩側交替出現臀部疼痛。 腰椎脊柱受累時， 出現腰部活動受限， 腰椎脊突有壓痛。 病變後期， 整個脊柱和下肢可變成強硬的弓形；RA表現為受累關節持續性腫脹和疼痛， 晨僵常在1小時以上， 不侵犯骶髂關節。

5.檢查結果不同：AS的類風濕因數為陰性， 無類風濕結節；RA類風濕因數的陽性率為60%~95%， 可見類風濕結節。