常見的皮膚結核有哪些？

（一）尋常狼瘡 占所有皮膚結核病的50％～75％。 多見於青年及兒童， 好侵及面部、臀部及四肢， 亦可累及粘膜。 基本損害為針頭至黃豆大小的結節， 質地柔軟， 呈褐紅色， 用玻片按壓時呈棕黃色。 用探針以輕微壓力很易刺入， 有少許出血及痛感。 損害可向周圍擴展， 逐漸融合成片， 邊緣非常明顯， 病程冗長， 多年不愈， 或逐漸吸收而遺下菲薄、光滑的萎縮性疤痕。 在疤痕邊緣上尚可有新的結節產生。 結節亦可破潰形成潰瘍， 愈後留有萎縮性疤痕。 疤痕收縮可導致毀形， 如鼻軟骨可被破壞穿孔， 或因疤痕收縮使眼瞼外翻，

鼻孔及口腔縮小， 產生畸形， 自有效的抗結核藥物問世後， 此種毀形性狼瘡已極罕見。 發生於小腿者， 久病後可伴有象皮腫。 根據損害大小、高低、數量、分佈、發生部位、潰破與否等， 尋常狼瘡又有各種形態， 臨床上也有多種名稱， 如扁平狼瘡、糠疹樣狼瘡、剝脫性狼瘡、銀屑病樣狼瘡、紅斑狼瘡樣尋常狼瘡、結節性狼瘡、腫脹性狼瘡、疣狀狼瘡、潰瘍性狼瘡等。

粘膜損害：狼瘡不僅侵及皮膚， 也可累及上呼吸道及口腔粘膜。 基本損害亦為結節， 但極易破潰形成潰瘍。 潰瘍一般無明顯疼痛， 表淺， 易出血， 基底有小顆粒。 鼻腔狼瘡患者常訴"長期感冒"， 鼻中多痂， 易出血， 久後粘膜因浸潤而肥厚， 鼻腔受阻， 導致呼吸困難， 患者多用口呼吸。 口腔粘膜病變最常見於牙齦，

其次為硬軟齶， 再次為懸壅垂。

病程緩慢， 如不治療， 可多年不愈。 一般無自覺症狀， 偶可發生癌變。 結素試驗陽性。

（二）瘰鬁性皮膚結核 占所有皮膚結核的10％～15％。 多發生于兒童， 常由淋巴結核、骨結核或關節結核繼發而來。 好發於頸部， 其次為腋下、腹股溝及上胸等處。 初起為皮下結節， 邊界清楚， 質硬， 可自由活動， 無顯著壓痛， 其上皮膚正常。 數月後結節增多、增大， 與皮膚粘連， 呈深紅色， 並逐漸軟化產生乾酪樣壞死。 繼而穿破形成潰瘍及瘺管， 有乾酪樣物質和稀薄膿液排出。 潰瘍為帶形、狹長形或橢圓形， 少數呈圓形。 基底不平， 帶蒼白色， 有鬆弛的肉芽組織， 柔軟或微帶堅實， 其上的痂常甚薄而具韌性， 呈紅色或褐色，

其邊緣為潛行性， 常不變色， 有時則為瘺管內膿液所膨脹而呈紅色或紫紅色。 損害不斷發生， 有的已愈， 有的初發， 往往同時可見結節、膿腫、潰瘍、瘺管及疤痕等帶狀分佈的多形性損害。 疤痕亦呈帶狀， 不規則形， 束狀或橋狀， 高低不平。 病程緩慢， 可多年不愈。 結素試驗陽性。

（三）疣狀皮膚結核 占所有皮膚結核的4％～5％。 極大部分為成人， 男性尤為多見。 系直接接觸病菌所致。 常見於暴露部位， 以手背及手指背部最為多見， 其次為足、臀、小腿等處。 損害大多為單個， 少數可為2～3個。 初起為黃豆大小紫紅色丘疹， 質硬， 玻片壓診無蘋果醬現象。 丘疹逐漸向周圍擴大， 變成斑塊， 中央角質層增厚， 粗糙不平， 以後呈疣狀增生， 有較深的溝紋相互分開，

加壓時常有膿液從縫中流出。 在疣狀增生的週邊為浸潤帶， 呈暗紫色， 上覆以痂和鱗屑， 再週邊為平滑紅暈區。 病程極端慢性， 常多年不愈。 癒合時損害中央先開始， 疣狀增生逐漸變平， 鱗屑和痂皮脫落， 有光滑柔軟而表淺的疤痕。 結素試驗弱陽性。

（四）腔口結核性潰瘍 有活動性內臟結核者， 當機體抵抗力降低時， 病菌可由自然腔道蔓延至皮膚粘膜（如口腔和肛門）。 本病現已極罕見。 初起為針頭大黃色或淡紅色顆粒性結節， 逐漸增大， 潰破形成潰瘍， 潰瘍可達1cm直徑或更大， 但很少超過2cm， 呈圓形、橢圓形或不規則形。 基底有蒼白色肉芽組織， 常不平滑， 其上有黃色小點。 邊緣潛行性， 質軟， 周圍繞以紅暈。 潰瘍較淺， 但病菌甚多， 有顯著疼痛。

病程慢性， 可伴有局部淋巴結腫大。 本病患者內臟結核大多嚴重， 故常伴發熱及中毒症狀， 預後不佳。 結素試驗陰性。

（五）硬紅斑 為血原型中最常見的一種， 多見於青年女性， 常伴有周圍迴圈不良， 如肢端發紺等。 皮損慣發于小腿屈面， 對稱分佈。 初起為櫻桃大或更大的皮下結節， 質硬， 此時表面皮膚無顏色改變。 以後逐漸擴大， 可達2～3cm直徑， 與皮膚粘連， 呈暗紅色或青紫色。 結節位置較深， 不高出皮面。 從2～3個至10餘個。 有局部酸痛、燒灼等自覺症狀， 並可有輕度壓痛。 結節偶可破潰， 形成潰瘍。 潰瘍呈圓形或橢圓形， 基底覆有黃綠色分泌物， 數月後癒合， 留有凹陷性疤痕， 周圍有色素沉著。 無潰瘍者一般數周至數月後消退， 消退後皮膚略有萎縮。 病程慢性，易復發。結素試驗強陽性。

（六）結節性結核性靜脈炎 好發于青年四肢遠端，男子稍多見。沿表淺皮膚靜脈有豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節，結節之間尚有索狀硬結可觸及。表面皮膚顏色正常或淡紅色，無潰破傾向。常有壓痛、自覺痛，發疹前有時可有發熱、倦怠、不適等全身症狀。病程比較急性，有時稍慢性。預後較良好，然也有頑固的，常復發。結素試驗陽性。可伴發其他型皮膚結核。

（七）丘疹壞死性皮膚結核 多見於青年。皮損好發於四肢伸面，尤以關節部位為多，也可見於臀部及軀幹，一般為對稱性，有群集傾向。初起為疏散分佈的，針頭至綠豆大的堅實結節，呈青紅色或紫色。結節中央可發生壞死，很快乾涸結痂。痂去後可見潰瘍，愈後留下萎縮性疤痕。有些結節也可不經壞死階段而自行消失，不留痕跡。單個損害約1～11/2月消退。損害常成群分批發出，春秋季多見。一般無自覺症狀。結素試驗強陽性。 病程慢性，易復發。結素試驗強陽性。

（六）結節性結核性靜脈炎 好發于青年四肢遠端，男子稍多見。沿表淺皮膚靜脈有豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節，結節之間尚有索狀硬結可觸及。表面皮膚顏色正常或淡紅色，無潰破傾向。常有壓痛、自覺痛，發疹前有時可有發熱、倦怠、不適等全身症狀。病程比較急性，有時稍慢性。預後較良好，然也有頑固的，常復發。結素試驗陽性。可伴發其他型皮膚結核。

（七）丘疹壞死性皮膚結核 多見於青年。皮損好發於四肢伸面，尤以關節部位為多，也可見於臀部及軀幹，一般為對稱性，有群集傾向。初起為疏散分佈的，針頭至綠豆大的堅實結節，呈青紅色或紫色。結節中央可發生壞死，很快乾涸結痂。痂去後可見潰瘍，愈後留下萎縮性疤痕。有些結節也可不經壞死階段而自行消失，不留痕跡。單個損害約1～11/2月消退。損害常成群分批發出，春秋季多見。一般無自覺症狀。結素試驗強陽性。