怎麼判斷是得了肺膿腫

臨床表現

急性吸入性肺膿腫起病急驟， 患者畏寒、發熱， 體溫可高達39～40℃。 伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。 炎症波及局部胸膜可引起胸痛。 病變範圍較大， 可出現氣急。 此外， 還有精神不振、乏力、胃納差。 約7～10天后， 咳嗽加劇， 膿腫破潰於支氣管， 咳出大量膿臭痰， 每日可達300～500ml， 因有厭氧菌感染， 痰有臭味， 靜置後分為3層， 由上而下為泡沫、黏液及膿渣， 膿排出後， 全身症狀好轉， 體溫下降， 如能及時應用有效抗生素， 則病變可在數周內漸好轉， 體溫趨於正常， 痰量減少， 一般情況恢復正常。 有時痰中帶血或中等量咯血。 如治療不及時不徹底，

用藥不合適、不充分， 身體抵抗力低， 病變可漸轉為慢性。 有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。 此時症狀時輕時重， 主要是咳嗽、咳膿痰， 不少有咯血， 從痰帶血至大咯血， 間斷發熱及胸痛等。

慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發感染和不規則發熱等， 常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。

血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。 經數日至兩周才出現肺部症狀， 如咳嗽、咳痰等。 通常痰量不多， 極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關。 病變較小或位於肺臟的深部， 可無異常體征。 病變較大， 膿腫周圍有大量炎症， 叩診呈濁音或實音， 聽診呼吸音減低， 有時可聞濕羅音。

血源性肺膿腫體征大多陰性。 慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷， 叩診濁音， 呼吸音減低。 可有杵狀指（趾）。 胸廓也有塌陷畸形， 活動差。 有膿氣胸、支氣管胸膜瘺者檢查可見有相應的體征。

診斷

依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入， 急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史， 結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高， 肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象， 可作出診斷。 血、痰培養， 包括厭氧菌培養， 分離細菌， 有助於作出病原診斷。 有皮膚創傷感染， 癤、癰等化膿性病灶， 發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀， 胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫， 可診斷為血源性肺膿腫。

（一）周圍血象血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加，

總數可達2萬～3萬/mm3， 中性粒細胞在80%～90%以上。 慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變， 但可有輕度貧血。

（二）痰和血的病原體檢查痰液塗片革蘭氏染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗， 有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。 血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。