臍-回腸瘺病例1例

1 病歷摘要

患者， 男， 7歲。 以“發現臍部溢液5年伴間歇性腹痛”為主訴入院。 該病例有以下特點：(1)7歲小兒， 既往健康;(2)該病人于5年前始出現臍部溢液現象， 為透明的淡黃色液體， 無異味， 哭鬧時出現。 每次約4～5ml並伴腹痛， 為間歇性絞痛， 休息時不出現溢液現象。 無發熱， 無噁心及嘔吐， 無腹瀉， 為求診治而來我院。 (3)查體：神清語明， 自主體位， 查體不合作， 消瘦， 急性病容， 表情痛苦， 全身淺表淋巴結未觸及腫大， 心肺未見異常， 舟狀腹， 未見胃腸型及蠕動波， 臍周約30cm×25cm的皮膚發紅， 表皮破潰， 有炎性滲出物附著。 臍部有淡黃色透明液體流出，

無異味。 因查體不合作， 未觸及腹部包塊及腹部疼痛， 未查到腸鳴音， 四肢關節活動自如， 二便如常。 (4)輔助檢查：血常規WBC 8.3×109/L， NEUT%：66.0%， 尿常規， B超， CT， 肝功， 腎功， ESR檢查未見異常。 病人入院後考慮臍瘺， 為弄清瘺的形成部位， 曾從臍部行造影檢查， 兩次均未查出。 經過2周的抗炎對症治療， 待腹部皮膚狀況好轉後， 於2005年10月12日行剖腹探查術。 術中見腹腔內乾淨， 臍部瘺管與離回盲部約45cm處回腸美克爾憩室相通， 長約3cm。 將回腸游離出後見直徑約0.3cm竇道， 切斷竇道， 間斷修補後荷包埋入回腸， 回腸通暢。 將臍部切除(考慮慢性竇道及皮膚狀況， 準備行二次臍成形術)。 查無活動性出血， 查對紗布及器械後按解剖層次縫合各層， 術畢。 術後給予抗炎對症治療後好轉， 於2005年10月20日出院。

2 討論

美克爾氏臍瘺臨床上少見， 其發生機理為患者在發育過程中卵黃腸管閉合不全， 所殘留下來的腸管與臍相通的一條卵黃腸管殘腔， 只有通過手術阻斷迴圈和解除刺激源才能徹底治癒[1]。 該病主要與臍茸， 臍竇， 臍部肉芽腫， 臍尿管瘺相鑒別。 鑒別方法為：口服美蘭， 小便(+)為臍尿管瘺， 糞便(+)為臍瘺， 從臍部造影可瞭解瘺管與腸管或膀胱的關係。 該病例曾行兩次造影檢查均未能查出原因， 考慮與竇道形成畸形或是活瓣型藥物未能進入竇道有關， 必要時需要我們果斷選擇剖腹探查。