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食道癌的診斷與鑒別診斷

食道癌根治的關鍵在於早期診斷, 故早期發現十分重要, 凡是年齡在60歲以上出現進食後停滯感或咽下不適者, 均應及時行有關檢查以明確診斷。 對有慢性食管炎、Barrett食管、食管賁門失弛症等患者, 須定期檢查, 以早期發現食道癌變。 對於已出現進行性吞咽困難的患者, 及時行吞鋇X線檢查、纖維內鏡或食管脫落細胞學檢查, 一般不難作出診斷。

食管吞鋇X線檢查, 可見食管局部黏膜增粗或中斷, 邊緣豐糙, 病變段局部僵硬, 鋇流細窄, 有潰瘍龕影或不規則充盈缺損等徵象。 纖維內鏡檢查可直接觀察癌腫形態,

可取活檢行病理檢查。 對老年患者, 纖維內鏡檢查並無嚴格禁忌, 伹對有嚴重心臟病、體弱、不能配合檢查或疑有食管一支氣管瘺者, 在行內鏡檢查時應小心操作, 防止併發症的發生。 脫落細胞學檢查是將帶氣囊與網套的雙腔管吞入食管, 充氣使之膨脹, 然後緩慢將氣皺拉出, 取網套擦取物塗片做細胞學檢查。 這是高發區食道癌普查的主要手段, 陽性率可達90%以上。 此外, 應用放射性銦進行食管掃描, 對食管良惡性疾病的鑒別也有一定的價值。

食道癌應與賁門失馳症、反流性食管炎、食管良性狹窄、癔球症以及某些食管周圍器官病變, 如縱隔腫瘤、主動脈瘤等疾病相鑒別。

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