如果胸腔積液已經變成惡性的了， 那麼普通的方法可能不管用了， 醫學上採用的方法有很多， 比如廣生家裡面注入藥物治療， 還可以採取化療或者分子靶向治療等方法。
1.胸腔內灌注藥物：目前常用滑石粉， 凝血酶， 四環素， 順鉑， 卡鉑， 絲裂黴素， 國內還用白細胞介素2， 腫瘤壞死因數， 短小棒狀桿菌， 香菇多糖， 高聚生等。
2.分子靶向治療：因為腺癌合併惡性胸水的病人EGFR突變率高。 所以易瑞沙和特羅凱口服有時可以很好控制胸水或心包積液。
3.抗血管生存藥物：恩度， 貝伐單抗對血性胸水效果令人鼓舞。
4.化療：全身化療對控制乳癌，
1.增強胸部CT的價值：環裝胸膜增厚、結節性胸膜增厚、壁層胸膜增厚大於1cm、縱膈胸膜增厚診斷惡性胸腔積液的特異性分別為100%、94%、94%和88%。 敏感性為41%、51%、36%和56%。
2.PET-CT的價值：敏感性93%左右， 特異性80%左右；假陽性的原因：尿毒癥性胸水、肺炎旁積液、使用滑石粉固定術後；如果胸水細胞學陰性， 而且PET-CT也陰性， 可以初步排除惡性胸水；可以用作判斷胸膜間皮瘤的療效。 3.盲目胸膜活檢對惡性胸水診斷價值不如胸水細胞學檢查（44%對62%）， 但內科胸腔鏡直視下胸膜活檢陽性率可達95%。
4.胸水中酶學及腫瘤標記物的診斷價值：（1）LDH：胸水LDH／血清LDH＞3， 可以基本確定惡性胸水。
5.胸水腫瘤細胞DNA倍增檢查。 不能明確病因的， 我們科開展的胸腔鏡下胸膜活檢術幫助解決了這一難題。
