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問題 【輔助科室】 36

鉛中毒在吃藥期間如何控制

輔助科室 急診科 鉛中毒
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2015-04-13 1、杜絕鉛毒繼續進入在輕症中毒病人斷絕鉛的來源已能遏止危重的症狀對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒首先必須導吐（可用吐根糖漿）並用1％硫酸鈉或硫酸鎂洗胃繼之向胃內注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g使形成不溶性硫化鉛然後再次洗胃以清除沉澱出的硫化鉛以後服用較大量牛乳或生蛋白可使剩存鉛質成為不易溶解的鹽類並可保護胃粘膜；再用鹽類瀉藥1～2次以導瀉。2、促進鉛的排泄目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15～25mg/kg加於5％葡萄糖液內配為0.3％～0.5％溶液靜脈滴注或緩慢靜脈注射使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。其每日總量一般不超過50mg/kg在6～12小時內靜脈滴注或分2次靜脈緩注持續2～3天間歇5～10天為一療程一般可連續應用3～5療程以後根據病情間隔3～6個月再行驅鉛治療靜脈用藥可能引起腎臟損害故在治療過程中須經常檢查尿常規及腎功能如有腎功能異常或無尿應即停藥小兒進行此項療法最好先用小量即以0.2g溶於5％葡萄糖溶液200ml中在1小時以上的時間內徐緩地滴入靜脈如4小時內無不良反應再用上述劑量注射慢性中毒可用肌注方法此藥在胃腸道很少吸收且可和鉛絡合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內增加鉛的毒害故不宜口服國產解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞於依地酸鹽用量及用法見銻中毒節重症病兒或當血鉛值超過4.83μmol/L（100μg/dl）時可用聯合療法藥物劑量和用法如下：先用二巰基丙醇（BAL）每次4mg/kg每4小時1次肌注；同時或稍後用依地酸二鈉鈣每次12.5mg/kg（最大劑量每日75mg/kg）靜脈或肌內注射（上述二藥在不同部位肌注）能口服的病兒儘快口服青酶胺每日20～25mg/kg分4次口服最大日用量1g用藥前應作青黴素過敏試驗聯合治療3～5天血鉛濃度降至正常停用2天后再用下一個療程在重複療程中每日用量應酌減少（依地酸二鈉鈣每日50mg/kg二巰基丙醇為每日15mg/kg）以上藥物在應用過程中均須注意其副作用如病兒出現無尿立即停用依地酸二鈉鈣在用二巰基丙醇的過程中勿同時應用鐵劑無尿4小時以上者應同時作血液透析病兒血鉛值在3.84～4.83μmol/L（80～100μg/dl）時依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應用2天而後口服青酶胺5天若腸道中無鉛可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天血鉛值在2.88～3.84μmol/L（60～80μg/dl）之間者可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療血鉛值＜2.88μmol/L（60μg/dl）的病兒除有其他鉛中毒症狀外一般不需作驅鉛治療此外二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈CaNa3DTPA）排鉛效果亦好可酌情應用每次用量為15～30mg/kg溶於生理鹽水中配成0.2％～0.5％溶液靜脈滴注用3日停3日為一療程在急性中毒時也可應用枸櫞酸鈉使與鉛化合成構櫞酸鉛雖可溶於血內但因不易游離故無毒性作用能由尿排出而不致中毒每日劑量為3～8g（成人量）分數次口服必要時可用2.5％溶液作靜脈注射3、治療急性腹痛如腹痛劇烈可選用阿托品654-2維生素K等以解除腸道痙攣並可由靜脈徐緩地注射10％葡萄糖酸鈣10ml除減輕腹絞痛以外並促使鉛在骨骼內沉著減低血鉛濃度必要時服用複方樟腦酊較大兒童可皮下注射少量嗎啡。4、治療急性腦症狀一般選用安定副醛苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥為了降低顱內壓可由靜脈輸注50％葡萄糖或20％甘露醇等以減輕腦水腫液體攝入量以能供應其基礎需要量為度一般每日需40～60ml/kg（相當於800～1200ml/m2）同時調整電解質的失衡如有嘔吐驚厥發熱等並需補充其最低的估計損失液量。5、促進排鉛的安全治療通過華西醫科大學、同濟醫科大學等國內多家大型、權威科研機構的評審，衛生部也已明確該產品具有“促進排鉛，增強免疫力”的功效的“益童成長(力德希)排鉛口服液”。其在排鉛的同時，會使機體恢復正常的生理生化機能、抗疲勞、免疫力等提高，自然原存的疾病會被消除，由於身體恢復健康，抗病力增強，還起到預防疾病的發生。適宜於血鉛含量超標者、接觸鉛污染環境者、免疫力低下者，尤其是兒童及嬰幼兒。口服,0～3歲者，2次/天，每次5ml(半支)；3～12歲者，2次/天，每次10ml(1支)；12歲以上或血鉛含量在200μg/L以上者，3次/天，每次10ml(1支)。飯前半小時服用為佳。根據華西醫科大學實驗表明：“連續服用本品每四周，平均血鉛含量降低40～60μg/L左右。為國內目前排鉛效果最好的口服產品。”故排鉛兒童可以此均值估算服用時間長短。益童成長(力德希)採用“排、阻、補”三位一體的科學排鉛方案，有效降低兒童體內血鉛含量指標，及時消除兒童鉛中毒症狀，同時充分補充兒童生長發育所必需的多種微量元素。在兒童血鉛檢測篩查中發現大量的血鉛含量超標的兒童，並不是單一的血鉛超標，同時還存在“鈣、鐵、鋅”等微量元素缺乏，表現出“集體的微量元素失調”。大多數家長在為孩子補充鈣、鐵、鋅等微量元素時不注重排鉛，從而影響了鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，仍表現出缺鈣、鐵、鋅的症狀；而少數為孩子排鉛的家長又忽略了為孩子補充微量元素。針對這種情況，益童成長（力德希）推出了“排、阻、補”三位一體的驅鉛方案。臨床驗證表明，“排、阻、補”三位一體的防鉛方案能夠有效地降低兒童的血鉛含量指標，消除鉛中毒症狀，有效保護大腦，同時又能及時補充孩子生長發育所必需的多種微量元素、增強機體免疫力，是目前市場上最佳的鉛中毒解決方案。
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