二、應激狀態如何進行血糖監測
三、應激性高血糖需要治療嗎
應激狀態會誘發糖尿病嗎
會的。
1、高血糖是指空腹血糖超過7.0mmol/L,或餐後2小時血糖超過11.1mmol/L。 臨床上糖尿病患者都有血糖的增高,但高血糖者並非完全是糖尿病。 急性應激狀態下也可導致高血糖,即應激性高血糖。
2、應激性高血糖一般指無糖尿病史的患者在應激狀態下產生的高血糖,是一過性、急性高血糖狀態,由胰島素拮抗激素增加引起。 它是機體為了度過危急期,調動各系統的應激反應而表現出的一種短期高血糖狀態,是自我保護機制的表現。
3、應激性高血糖包括:非糖尿病患者在疾病或創傷情況下血糖短暫性升高,疾病治癒後血糖恢復正常;血糖控制良好的糖尿病患者在應激時血糖升高;隱匿糖尿病或IGT、IFG患者應激時血糖升高。
4、哪些應激狀態會導致高血糖?一般來說,生物體都有適應環境的能力,在受到刺激時,會馬上做出反應,以便適應這個刺激變化的環境。 這種狀態就叫“應激狀態”。 人體在突然受到強烈有害刺激時,機體也會迅速做出反應,通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質激素濃度迅速升高,糖皮質激素大量分泌,這些都是升糖激素,從而引起血糖升高。 常見的應激因素包括感染性休克、嚴重創傷、腦血管意外、急性心肌梗死、大面積燒傷、手術、大失血。
5、應激是人體對外部刺激(應激源)的一種反應,也是視覺與聽覺等對外部刺激的反應的統稱。 其在糖尿病的發生和發展中起著一定的作用,精神刺激、精神緊張及情緒波動等各種應激狀態,都會引起激素的大量分泌,可誘發或加重糖尿病病情。 這是因為精神因素擾亂了大腦皮質的正常機能活動,出現中樞神經系統指揮失靈和對抗胰島素的物質,如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質激素等。
6、研究發現,生活中的變化是一種應激源,它需要個人的再適應。 應激源有急性和慢性兩種,急性應激源如考試、睡眠障礙等;慢性應激源如離異、喪偶、親人死亡、失業、收到患不治之症的消息等,慢性應激源持續時間較長,其所引起神經免疫指標的改變較持久。 凡是最近經歷過重大生活事件者,都比較容易出現軀體或精神方面的問題。
7、現代醫學研究還發現,心理壓力過大或突發創傷等均會引起某些應激激素的增加,如不及時調整,同樣可導致糖尿病的發生。 當人處於緊張、焦慮、恐懼等情緒時,會抑制胰島素分泌,長期受到不良情緒的影響,會使胰島素分泌不足的傾向被最終固定,進而導致糖尿病。
8、不具備糖尿病體質的人若僅是受到精神壓力,是不會發生糖尿病的。 原本就是糖尿病體質的人,若經常受到重大壓力,其體內潛伏的糖尿病便可能發作。 所以精神壓力成為糖尿病的誘因之一是順理成章的事情。
9、已患糖尿病的人,若其承受的精神壓力一直居高不下,未能緩解,其病情便會進一步惡化。 這種情形在Ⅰ型糖尿病患者身上特別明顯。
10、當然,不是所有的人都會因精神壓力而導致糖尿病,只有這種情緒反復刺激、持久作用于機體時,才有可能誘發糖尿病。 繁忙並不代表精神壓力。 不論多麼繁忙,只要心情愉快,能夠勝任工作而不感到痛苦,也不至於成為精神壓力。
應激狀態如何進行血糖監測
血糖監測的方法有很多種,包括快速指血血糖監測、靜脈血糖監測和24小時動態血糖監測。 一般情況下,患者在家進行自我血糖監測時都是採用指血血糖監測,但如果出現了應激狀態,就應該送到醫院進行動態血糖監測,以更好地配合治療。
應激狀態包括很多種情況,如手術、外傷、劇烈的情緒波動、突發的心腦血管疾病、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高滲、乳酸酸中毒等等,這時候由於血糖在應激狀態下突然增高,病情比較嚴重,此時再採用一天監測7個點的血糖值已經無法讓醫生更全面地瞭解血糖,因此24小時動態血糖監測能給醫生提供更加詳細確切的血糖數值,以瞭解一天之內哪個時間段或時間點血糖控制不好,以便調整對該段或該點血糖的控制方案。
此外,為了迅速降低血糖以解除高血糖毒性,應激狀態下的糖尿病患者必須採用胰島素注射或胰島素泵治療,使用24小時動態血糖監測不但能讓醫生瞭解降低高血糖的效果,也能及時發現低血糖存在的危險,因為胰島素在迅速降低血糖的同時,也向低血糖更邁進了一步。
血糖在控制平穩後,可放棄動態血糖監測,不過依然還要加強自我血糖的監測。在最開始可每天監測7次,之後隨著血糖的平穩漸漸減少頻率。血糖控制的標準以不出現低血糖為前提,最好能接近正常血糖標準(空腹血糖小於6.1mmol/L,餐後血糖小於7.8 mmol/L)。
應激性高血糖需要治療嗎
應激性高血糖雖然是繼發的、一過性的,但並不表示就不需要治療。研究發現,這種急性一過性高血糖可產生許多有害的病理生理效應,如加重原有疾病的進程,影響或延緩康復,誘發多種併發症如嚴重感染、多神經病變、多器官功能衰竭乃至死亡等。
應激性高血糖的治療原則包括:積極治療原發病、嚴格控制外源性葡萄糖輸入、補液糾正高滲狀態、持續靜脈胰島素輸注。
此外,為了迅速降低血糖以解除高血糖毒性,應激狀態下的糖尿病患者必須採用胰島素注射或胰島素泵治療,使用24小時動態血糖監測不但能讓醫生瞭解降低高血糖的效果,也能及時發現低血糖存在的危險,因為胰島素在迅速降低血糖的同時,也向低血糖更邁進了一步。
血糖在控制平穩後,可放棄動態血糖監測,不過依然還要加強自我血糖的監測。在最開始可每天監測7次,之後隨著血糖的平穩漸漸減少頻率。血糖控制的標準以不出現低血糖為前提,最好能接近正常血糖標準(空腹血糖小於6.1mmol/L,餐後血糖小於7.8 mmol/L)。
應激性高血糖需要治療嗎
應激性高血糖雖然是繼發的、一過性的,但並不表示就不需要治療。研究發現,這種急性一過性高血糖可產生許多有害的病理生理效應,如加重原有疾病的進程,影響或延緩康復,誘發多種併發症如嚴重感染、多神經病變、多器官功能衰竭乃至死亡等。
應激性高血糖的治療原則包括:積極治療原發病、嚴格控制外源性葡萄糖輸入、補液糾正高滲狀態、持續靜脈胰島素輸注。
