慢性尿毒癥診斷都有哪些， 尿毒癥患者需要特別注意， 慢性尿毒癥意味著慢性腎衰竭， 慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退， 直至功能喪失所出現的一系列症狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征， 簡稱慢性腎衰， 慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。 尿毒癥不是一個獨立的疾病， 而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征， 是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。
1、病史及症狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。
和夜尿多， 逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。 多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等， 可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀， 嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區不適者， 提示併發尿毒癥性心肌病， 咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者， 提示併發肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數病人胸悶、持續性心前區疼痛， 或伴有不同程度發熱， 可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐， 甚至行走不便， 提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染， 如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
2、體格檢查
多數血壓高、貧血貌或面色黝黑， 顏面部或下肢浮腫。 可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部幹濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。
3、實驗室檢查
尿常規：
尿比重下降或固定， 尿蛋白陽性， 有不同程度血尿和管型。
血常規：
血紅蛋白和紅細胞計數減少， 紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少， 部分病人血三系細胞減少。
生化檢查：
GFR50～80ml/min， 血尿素氮、肌酐正常， 為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min， 血肌酐186～442μmol/L， 尿素氮超過7。 1mmol/L， 為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min， 血肌酐451～707μmol/L， 尿素氮17。 9～28。 6mmol/L為腎功能衰竭期; GFR小於10ml/min， 血肌酐高於707μmol/L， 尿素氮28。 6mmol/L以上， 為腎功能衰竭終末期。 腎功能衰竭時， 常伴有低鈣高磷血症、代謝性酸中毒等。
4、影像學檢查：
B超示雙腎體積縮小， 腎皮質回聲增強;核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
5、腎活檢可能有助於早期慢性腎功能不全原發病的診斷。
6、鑒別診斷
當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。 嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。 此外還應重視對原發病及誘發因素的鑒別， 判定腎功能損害的程度。
