小兒發熱 瀉下勿嫌早

發熱是兒科常見病症， 是小兒上呼吸道感染最常見症狀， 多發於氣候多變季節， 絕大多數由病毒感染所致。 一般認為反復感冒發熱的患兒多脾肺虛弱， 衛外不固。 其實小兒陽氣未充， 臟腑嬌嫩， 脾肺氣弱， 衛外薄弱是正常的一種體質狀態表現， 後天調護失宜才是反復易感的原因。

古語雲“小兒體要健， 常需三分饑與寒”， 合理的呵護、養育態度很關鍵。 時下的兒童， 家長太過溺愛， 如衣被過暖， 陽不得泄， 常易內蘊生熱；乳食餵養過多， 過食肥甘厚膩， 或飲食偏嗜， 日久導致食滯內停， 又易滯生痰熱。 故每遇氣候乍變，

內鬱之熱極易招致外邪， 如此內外相應， 發熱常纏綿不愈。 同時小兒為純陽之體， 陽氣偏盛， 外邪易從熱化， 往往一開始見表證的同時便兼見裡熱證， 單純表證者極為少見。 故兒科發熱多為肺胃相感， 表裡同病， 因此小兒發熱開始即是表裡同病。 因此早期治療就宜表裡雙解。

瀉下即是因勢利導， 清泄胃腑積熱， 導熱從大便外泄。 肺與大腸相表裡， 瀉下之法， 有暢下疏上之功。 瀉下既可消除胃腑積熱， 又有利於肺氣的宣降肅發。 因此小兒發熱使用瀉下法， 宜儘早使用。 但嬰幼兒畢竟臟腑嬌嫩， 因此瀉下要適當佐用， 且中病即止， 不宜重用， 以“得便”為度。 而且小兒外感發熱用瀉下之法， 意在清泄裡熱， 也不必拘泥於“得便”與否。

這在臨床也得到證實， 臨床大多數患兒服藥後多數並無明顯的腹瀉表現。 小兒臟腑雖然嬌嫩， 但是稚陽稚陰， 易損也易複， 若無外邪滋擾， 恢復平衡很快， 所以若無特殊情況， 一般外感不必用調補法， 瀉下之意實為祛邪， 正所謂祛邪即是扶正。 大黃經酒制後， 借酒上行， 藥性緩和， 上可清肺熱， 中可清泄胃腑積熱， 又有消食導滯之功， 用於小兒肺胃積熱外感發熱尤為適宜。

近年中醫藥在兒科尤其是嬰幼兒疾病中的運用日漸萎縮， 這除了因為人們對中醫藥的認識不足外， 與中藥服用的特殊性不無關係。 小兒用藥貴乎神速， 中藥湯劑應以精， 簡， 便為原則， 用藥要藥少而力專， 既要提高療效， 又要便於服用。 臨床用藥亦應分多次服用為宜，

一是儘量避免劑量過大導致的不良反應， 同時多次服用可使藥物持續充分發揮療效。