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解說子宮肌瘤的治療措施

子宮肌瘤的治療方式取決於患者年齡, 症狀有無, 肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目, 造成子宮的變形情況, 是否保留生育功能及病人的意願等因素而定。 其處理有以下幾種方式。

一、期待療法; 肌瘤較小, 無症狀, 無併發症及無變性, 對健康無影響。 圍絕經期病人, 無臨床症狀, 考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。 以上情況均可採取期待療法, 即在臨床及影像學方面實行定期隨訪觀察(3~6個月1次)。 根據複查情況再決定其處理。

二、藥物治療; 藥物治療有不少新進展。

藥物治療的適應症

1。 年輕要求保留生育功能者。

生育年齡因肌瘤所致不孕或流產, 藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕, 胎兒成活。

2。 絕經前婦女, 肌瘤不很大, 症狀亦輕, 應用藥物後, 使子宮萎縮絕經, 肌瘤隨之萎縮而免於手術。

3。 有手術指征, 但目前有禁忌症需要治療後方可手術者。

4。 患者合併內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。

5。 選擇藥物治療前, 均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢, 排除惡性變, 尤對月經紊亂或經量增多者。 刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療的根據在於, 子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤, 故採用拮抗性激素的藥物以治療。 新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。 丹那唑、棉酚為國內常用藥物。 其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。

自1983年開始研究報導, 應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤。 研究證明GnRHa間接地減少垂體水準促性腺激素分泌, 從而有效地抑制卵巢功能, 即所謂“降調節”(downregulation)現象。

三、手術治療; 肌瘤患者, 子宮附件切除的年齡, 以往定為45歲以上。

四、放射治療; 用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。

注:通常, 絕經後肌瘤自然退縮, 故不需手術處理。 然而, 肌瘤患者年齡40有餘, 距絕經可能還有幾年, 也可以考慮手術。 但術前可先行藥物保守治療, 藥物有效者也可暫不手術。 還應注意, 絕經後婦女肌瘤, 少數患者肌瘤並不萎縮反而增大者, 故應加強隨訪。

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