治療子宮肌瘤的新方法

子宮肌瘤的治療主要就是

第一、期待療法， 主要是針對肌瘤較小， 沒有手術指征的患者。 例如一位20多歲的年輕女性患有1-2cm的子宮肌瘤， 臨床上是不需要特殊處理的， 只是觀察隨診即可， 包括肌瘤大小變化、部位及對女性有沒有傷害。 有些患者強烈要求藥物治療抑制小肌瘤的生長， 目前還沒有抑制小肌瘤生長的藥物， 期待治療實際上就是不治療。

第二、手術治療， 大部分子宮肌瘤增長到一定程度就需要考慮手術治療， 手術主要是為了解決子宮肌瘤引起的症狀， 比如說月經量增多， 尿頻、尿急、排便壓迫等症狀，

特殊部位宮頸部位的肌瘤壓迫輸尿管等。

第三、藥物治療， 主要是針對部分特殊人群可以選擇藥物治療。

首先介紹的是手術治療， 適應症包括1、子宮肌瘤增長速度較快， 並引起臨床症狀， 要警惕是否有惡變的風險。 雖然子宮肌瘤惡變率小於0.5%， 也不能忽視惡變的可能性。 2、臨床症狀明顯， 如膀胱壓迫症狀明顯， 患者出現尿頻等症狀。 子宮肌瘤位於粘膜下、或較大的子宮壁間的肌瘤可導致患者貧血， 需要手術治療。 3、肌瘤的位置長得不好， 引起宮腔變形導致不孕， 或者肌瘤的位置非常靠近輸卵管， 影響生育。 4、特殊部位的肌瘤例如子宮頸肌瘤， 即使體積並不是很大， 但可能會壓迫輸尿管， 或肌瘤增大導致手術困難， 也需要儘早手術干預。

開腹手術是所有手術的基礎， 多發性及較大的肌壁間肌瘤或者是體積較大的漿膜下子肌瘤都可以選擇開腹手術解決。 如今子宮肌瘤進行腹腔鏡手術較多， 相對來說腔鏡手術創傷小， 病人恢復快。 現在所談的子宮肌瘤治療主要是子宮全切術及肌瘤剔除術。 原則上來說， 子宮體積特別大的尤其是宮體超過懷孕3個月以上的腹腔鏡手術困難的時候還是應該選擇開腹手術。 現在很多要求保留子宮的患者， 可以選擇開腹或者腹腔鏡手術做子宮肌瘤剔除術。 腹腔鏡手術需要一定的手術技巧， 對於腹腔鏡技術比較好也是可以完全勝任的。

對於體積較小突向宮腔粘膜下肌瘤， 可以選擇更微創的方式宮腔鏡來手術，

這些手術都是很成熟。 臨床上要減少副損傷， 首選做為醫生來說提高手術技巧是必須的， 另外選擇合適的手術方式也是非常重要的。 比如說子宮肌瘤過大不適合選擇腔鏡手術， 一味的追求腹腔鏡有可能使手術時間延長， 出血增多， 不能達微創的效果；對於沒有生育過的患者在腹腔鏡下行肌瘤剔除， 過度的電凝、電切、縫合技術不良， 造成了很多潛在的子宮破裂的風險。 選好手術適應症同時具備良好的手術技巧， 術中減少出血， 減少創傷， 對患者來說是最好的。

米非司酮是孕激素受體的拮抗劑， 主要是抑制排卵， 讓病人達到閉經的目的。 所以部分患者可以用米非司酮來進行一些處理後再手術。

米非司酮主要是用於：

第一、米非司酮對於貧血的患者來說是非常好的， 現在血源緊張， 如果術前貧血嚴重， 需要輸血後再進行手術。 用藥物讓患者閉經， 使患者血紅蛋白上升到可以耐受手術的水準。 當在患者機體狀態較好的時候實施手術， 病人恢復也會更好。

第二、對於肌瘤體積較大的患者可以提前服用3個月的米非司酮起到縮小子宮體積及子宮肌瘤體積的目的， 也許之前必須開腹的腹腔鏡即可解決問題， 患者就多了一些選擇。 需要全子宮全切的患者， 經過藥物控制， 肌瘤縮小避免子宮全切的傷害。