小兒智力低下預防經驗

智力低下的三級預防概念是將治療、預防和干預密切的結合起來， 交互應用。 這是一個廣泛的任務， 包括生物醫學技術以及社會心理康復的應用。

在談到三級預防之前， 最好瞭解一下世界衛生組織對疾病、損傷、功能障礙、殘疾等不同名詞的概念（1981）。 疾病（disease）是病理過程；損傷（impairment）是疾病造成的心理、生理、解剖方面的異常或損傷；功能障礙（disability）或功能缺陷， 是損傷引起的功能限， 制不能完成正常活動；殘疾（handicap）是一個綜合概念， 指失去滿意的社會參與， 喪失完成社會職責的能力， 是功能障礙的後果再加上社會對個體的要求所決定的，

是社會對殘疾個體的態度以及家庭的反應等綜合影響的結果。

以智力低下為例， 苯丙酮尿症是“疾病”， 其病理過程造成腦組織的髓鞘生成障礙和神經遞質代謝異常以及臨床的認知功能障礙， ， 即"損又由於智力低下而不能滿意地獲得知識， 即為"功能障礙"， 此處即為智力障礙。 而“殘疾”的大小要決定於是否有特殊教育和訓練的機會， 是否被家庭和社會所接納， 是否不被歧視或排斥而可以參與家庭和社會的正常生活。 如果病兒能得到適當的教育和醫療護理條件， 發揮潛能， 就可以使他們的殘疾減少到最低限度。

發生殘疾， 包括智力低下， 重要的任務是預防， 就是通常所說的“一盎司的預防勝似一磅的治療”。

預防必需針對病因， 所以智力低下的診斷一定要包括病因診斷。 初預防是預防"疾病"， 消除病因， 減少群體患病率。 以苯丙酮尿症為例， 初級預防除了一般的衛生措施以外， 應提供遺傳諮詢， 避免近親結婚等宣傳。 二級預防是在已經患有疾病以後， 要早期發現、早期干預， 以減少疾病造成的“損傷”， 改進預後。 對於苯丙酮尿症來說， 就是作出症狀前診斷， 做好產前診斷， 至少是新生兒代謝病篩查以作出診斷， 及時採用飲食療法， 以預防腦損傷和智力低下。 三級預防是在已經發生疾病， 已經出現損傷的情況下， 採取措施以減少“功能障礙”和預防永久性“殘疾”。 這需要早期干預， 給病兒以適當的刺激以發展認知功能， 不要將病兒與家庭和社會隔離開來， 給予特殊教育、言語訓練和技能訓練等。 根據目前的技術水準， 50%以上的功能障礙可以得到預防。

有些心理學家認為， 個體的認知發育在16～20歲時達到高峰。 以此為基線， 輕型智力低下小兒（例如IQ為60）， 經過上述的家庭和社會的服務， 到成年時可以識字（達到小學4年級閱讀水準）， 可以算術， 可以自給自足。 多數輕型智力低下在成年時過著獨立生活， 有職業， 結婚生子。 但他們有不足之處， 即仍有社會適應能力的缺陷， 他們雖能夠獨立生活， 但思維過於具體， 死板， 可以處理熟悉的環境， 但不善於適應改變了的環境， 從而心理障礙的發生率較高。 如果是一個嚴重型智力低下的小兒（例如IQ為40）， 家庭和社會的支援以後，

到成年時， 活動能力相當於小學一年級水準， 可以獨立自理日常生活， 可學會為生存所需要的詞彙。 在他人的幫助下， 能夠過著集體生活， 能在被資助的情況下就業。 對於極重型智力低下， 由於這些病兒常伴其他缺陷， 如腦癱、癲癇、聾、盲等， 所以適應能力更加受到限制， 需要在一個妥善保護的環境下生活， 或在一個特殊機構內接受醫學護理和行為治療。