百日咳的病程分期

百日咳是由百日咳桿菌引起的一種小兒常見的急性呼吸道傳染病， 初起時有發熱、流涕、咳嗽、咽粘膜充血等症狀。 2-3日後症狀減輕， 但咳嗽卻日益加重， 尤以夜間更重， 這時傳染性最強。 咳嗽先是單聲乾咳， 後轉為一陣陣的咳嗽， 能一連咳嗽十幾聲至幾十聲， 咳得喘不過氣來， 流淚、流涕， 面孔漲紅、口唇發紫、青筋怒漲， 甚至出現嘔吐， 咳完吸氣出現雞鳴樣回聲。 經過5、6個星期， 病情慢慢減輕， 大約3個月以後才能逐漸好轉。 體弱兒童還可以發生支氣管炎、肺炎、肺氣腫等併發症， 嚴重影響兒童身體健康。 百日咳的症狀潛伏期一般7～10天，

可長至21天。 臨床病程可分為三期。

一、卡他期 從發病開始至出現痙咳， 一般約1～2周。 開始症狀類似感冒， 除咳嗽外， 可有流涕、噴嚏、輕度發熱， 也可只有乾咳， 並不引起注意。 當其他症狀逐漸消失時， 咳嗽反而加重， 日輕夜重， 漸呈痙咳狀。

二、痙咳期 一般為2～6周（自數天至2個多月）。 陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。 發作時頻頻不間斷的短咳十餘聲或數十聲為呼氣狀態， 最後深長吸氣， 因其時喉部仍呈痙攣狀態， 故伴有高音調的雞鳴樣吼聲， 接著又發生下次的痙咳， 如此反復發作多次， 直至咯出粘稠痰液為止。 咳嗽劇烈時， 可有大、小便失禁， 雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流， 頭向前傾、張口伸舌、唇色紫紺等，

表情極其痛苦， 嘔吐後方告結束。 輕者一日數次， 重者一日數十次， 以夜間為多。 當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發。 發作前一般無明顯預兆。 間歇期情況無特殊。 痙咳時， 上腔靜脈壓力增高， 回心血流受阻而有瘀血現象， 常見顏面及眼瞼浮腫， 陣咳劇烈時， 可出現鼻衂、咯血及眼結膜下出血等， 甚至發生顱內出血。 痙咳頻繁者每影響睡眠， 致使患兒疲倦、不喜活動、食欲減退， 加上嘔吐， 繼發感染， 可致營養障礙。 如無繼發感染， 患兒一般體溫正常， 肺部無陽性體征或有不固定的囉音。

新生兒和幼嬰常無典型痙咳， 表現為陣發性摒氣及紫紺， 易致窒息、驚厥。 呼吸動作可停止在呼氣期， 心率先增快， 繼而減慢乃至停止。 若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，

可窒息死亡。

成人百日咳：近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢， 可占流行時總病例的10.2%。 一組經細菌培養證實的成人百日咳， 平均年齡為35歲， 有典型症狀與痙咳後嘔吐， 但也可僅有數周乾咳， 罕有併發症。 大多數仍可堅持工作， 本人雖無多大痛苦， 但可作為傳染源， 尤其威脅小兒， 應予重視。

三、恢復期約2～3周。 陣發性痙咳減輕， 次數減少， 雞鳴樣吸氣聲消失， 患兒精神食欲逐漸恢復正常。 如有併發症， 此期可延長。