兒童偏頭痛的變異類型

兒童偏頭痛臨床表現與成人相似， 頭疼、伴或不伴先兆， 常伴隨噁心、嘔吐、畏光， 睡眠後緩解。 然而， 有幾種變異型偏頭痛是兒童特有的， 其不典型症狀特徵經常引起家長和臨床醫生的困惑。

以下介紹幾種常見兒童期的變異型偏頭痛：

1、偏癱型偏頭痛

表現為偏癱， 伴或不伴言語和/或語言障礙， 持續數分鐘到數小時。 頭痛可能不如偏癱明顯， 其他偏頭痛症狀如噁心、嘔吐、畏光不一定出現， 偏癱可出現於頭痛之前或與頭痛伴隨。 該變異型偏頭痛通常是家族性、顯性遺傳， 與19號染色體有關， 已證實某些家系鈣通道基因缺陷。

首次發作不能診斷， 儘管有陽性家族史也只能疑似診斷。 必須排除偏癱和頭痛的其他病因， 包括：顱內出血、占位、感染、中風等。 對反復的、同一形式的發作、並且間歇期完全正常的患者可以診斷， 特別是有陽性家族史者。 反復發作者鑒別診斷包括交替性偏癱、伴有發作後麻痹的未被觀察到的部分性癲癇發作、線粒體病特別是線粒體腦肌病伴乳酸中毒休克綜合征。

2、意識混亂型偏頭痛

該型見於幼兒， 幾乎不見於青春期後及成人。 偶爾， 在青春期前首次發作並持續到青春期。 患兒表現一種週期性混亂和方向感喪失、伴或不伴激動， 繼之出現嘔吐， 睡眠後緩解， 頭痛可能不重或回顧性憶起。 首次發作期做出診斷十分困難;急性期鑒別診斷包括各種腦炎和腦病、毒物攝取、陶醉、癲癇發作後興奮狀態。

3、腹型偏頭痛

發作性腹痛、噁心、嘔吐， 頭痛輕微或缺如， 少數患者腹痛之前可有先兆。 睡眠、止吐和或抗偏頭痛治療後症狀緩解。 週期性嘔吐與線粒體細胞病有關， 可能是腹型偏頭痛的嚴重變異型。 首次發作確診困難。

4、基底型偏頭痛

先兆後出現頭暈、眩暈、暈厥和運動性構音障礙， 頭痛輕微或缺如。 青春期女孩最常見。 鑒別診斷包括心源性或血管迷走神經性暈厥、內耳疾病、後顱窩腫瘤。

5、沒有頭痛而僅有偏頭痛先兆

任何年齡的偏頭痛都可能經歷先兆伴或不伴典型頭痛， 有些情況下， 頭痛輕微而神經症狀突出。 不伴頭痛的視覺症狀最常見，

包括閃光或黑點， 幻視、視物變小和管狀視野。 鑒別診斷包括枕葉癲癇、伴或不伴明確腦損傷。 如果發作從來不伴頭痛， 則只能疑似診斷。 幻聽做為偏頭痛先兆少見。 感覺障礙可作為偏頭痛先兆單獨出現。

6、兒童期良性陣發性眩暈

基於其高的偏頭痛家族史， 有人認為是偏頭痛變異型。 臨床不太常見， 後期轉為典型偏頭痛。 臨床表現為短暫的眩暈發作， 學步兒童不能描述症狀， 但典型表現是緊貼父母、看起來很驚恐。 年長兒常描述自己在“動” 。 發作時不伴頭痛。

7、眼肌麻痹型偏頭痛

兒童期發病， 急性眼運動障礙， 單側瞳孔反射異常， Horner征可先於或伴隨頭痛。

總的說來， 偏頭痛具遺傳易感性體質， 環境和軀體因素而激發。

儘管偏頭痛及其變異型長期以來被認為是血管源性的， 但越來越多的證據表明有潛在的原發神經病學原因。 某些類型的偏頭痛是遺傳性的， 19號染色體異常見於某些偏癱型家系。 來自常染色體或線粒體DNA的線粒體異常可能與偏頭痛特別是週期性嘔吐綜合征有關。

首次或嚴重發作， 應進行實驗室和神經影像學研究以除外其他病因;反復多次發作、間歇期明確者通常無須實驗室檢查;週期性嘔吐應注意線粒體病;不伴頭痛的先兆， 鑒別診斷包括簡單部分性癲癇發作， 應進行EEG或video EEG;但應注意， 癇樣放電可見于偏頭痛患者， 癲癇患者有常伴發偏頭痛， 臨床診斷時應仔細鑒別。

通過這篇文章的詳細介紹， 我們不難看出這種變異的兒童偏頭痛實在是令我們頭疼不已，

我們可以根據它的特點進行預防或者治療， 把危害降到最低， 儘量避免患上這種非典型的兒童偏頭痛。