1.血漿滲透滲出壓和尿滲透滲出壓關係的估價 血獎學金和尿滲透滲出壓的正常關係。 假如一個多尿病人數次同時測定血和尿的滲透滲出壓均落在暗影的右岕, 則這個病人患有中樞性尿崩症或腎性尿崩症。 假如對打針血管加壓素的反應低於正常(見下述禁水試驗)或者血或尿AVP濃度增加, 則診斷為腎性尿崩症。 血和尿的滲透滲出壓關係很有用處, 尤其在神經外科術後或頭部外傷後, 運用兩者的關係可很快鑒別尿崩症與胃腸道外給予的液體過量。 對這些病人靜脈輸液可暫時減慢, 反復丈量血尿滲透滲出壓。
2.禁水試驗 比較禁水後與使用血管加壓素後的尿滲透滲出壓是確定尿崩症及鑒別血管加壓素素缺乏與其他原因所致多尿的一種簡樸可行的方法。 這一試驗用於估價因尿滲透滲出壓, 往往與滲透滲出壓關係15-21聯合應用。
原理:正凡人禁水後血滲透滲出壓升高, 輪回血量減少, 二者均刺激AVP開釋, 使尿量減少, 尿比重升高, 尿滲透滲出升高, 而血滲透滲出壓變化不大。
方法 禁水6~16小時不等(一般禁水8小時), 視病情輕重而定。 試驗前測體重、血壓、血漿滲透滲出壓和尿比重。 以後每小時留尿測尿量、尿比重和尿滲透滲出壓。
試驗特點:此方法簡便可靠, 已被廣泛應用。 副作用是血管加壓素使血壓升高, 誘發心絞痛、腹痛、子宮收縮等。
3.高滲鹽水試驗 在診斷尿崩症時很少使用這一試驗, 需要證實AVP開釋的滲透滲出壓閾值改變時可用此試驗, 並在分析某些低鈉、高鈉血症特性時有一定價值。
4.血漿AVP測定 部門性尿崩症和精神性多飲因長期多尿, 腎髓質因洗脫(washout)引起滲透滲出梯度降低, 影響腎對內源性AVP的反應性, 故不易與部門性腎性尿崩症鑒別, 此時做禁水試驗同時測定血漿AVP、血漿及尿滲透滲出壓有助於鑒別診斷。
5.中樞性尿崩症的病因診斷 中樞性尿崩症診斷一旦成立, 必需進一步明確病因診斷。 需測定視力、視野、蝶鞍攝片、蝶鞍CT、MRI等, 以明確病因。
6.血漿抗利尿激素值 降低(正常基礎值約為1~1.5pg/ml), 尤其是禁水和滴注高滲鹽水時仍不能升高,
(1).尿崩症患者X線檢查有時可發現蝶鞍擴大, 鞍上占位性病變, 鈣化區, 顱壓增高。
(2).氣腦檢查(現已淘汰)與頭顱CT亦可見類似異常。 因為鞍區骨性結構較複雜, 普通X線平片多不能為尿崩症的診斷提供有價值的資訊, 後顱窩和枕骨斜坡骨性結構又限制了CT對鞍區尤其是細微病變的顯示。
(3).磁共振成像 高解析度MRI可發現與中樞性尿崩症有關的以下病變:①垂體容積小;②垂體柄增粗;③垂體柄間斷;④垂體豐滿上緣輕凸;⑤神經垂體高信號消失。 其中神經垂體高信號消失與神經垂體功能低下、後葉AVP分泌顆粒減少有關, 是中樞性尿崩症的MRI特徵。 繼發性中樞性尿崩症MRI表現有垂體柄增粗, 推測系腫瘤或全身性疾病浸潤所致。
(4).針對X染色體上腎性尿崩症基因的基因探針可用於遺傳性腎性尿崩症母親妊娠後期的產前診斷, 有96%的可靠性。
(5.)眼底檢查可發現異常, 如視野缺損、偏盲、視訊光碟水腫或眼底動脈硬化。