顱咽管瘤術後前及術後護理

顱咽管瘤術前護理
1 心理護理　顱咽管瘤多發于兒童及青年， 他們的心理承受能力差， 一旦被確診， 心理負擔很重， 易產生恐懼、悲觀心理。 另外， 開顱術具有一定的危險性， 病人往往感到不安、害怕和煩躁， 影響休息和睡眠， 甚至拒絕手術。 為此護士要耐心解答病人的各種疑問， 解除病人的思想顧慮， 並介紹成功病例， 樹立患者戰勝疾病的信心。

2 下丘腦損害的觀察　顱咽管瘤向鞍上發展增大至第三腦室底部， 下丘腦受壓， 其結果可出現尿崩症、高熱、昏迷等症狀， 以尿崩症多見， 記錄病人術前3日尿量， 為術後觀察尿崩症提供數位依據。

3 視力視野的評估　顱咽管瘤因直接壓迫視神經、視交叉及視束， 有70～80％的病人出現視力、視野障礙。 護士可通過粗測初步瞭解病人的視力、視野情況， 具體方法：讓病人平視前方， 用手指在上、下、左、右四個方位等距離活動， 檢查患者視野情況。 在病人前方的不同距離（如1 m、2 m、3 m等處）用手指數評估視力， 記錄後與術後視力進行比較。
顱咽管瘤術後護理
1 下丘腦損害的觀察　由於顱咽管瘤手術對下丘腦有不同程度的損傷， 易造成尿崩症及水電解質紊亂。 準確記錄單位時間的尿量變化， 觀察尿液顏色， 必要時測尿比重。 遵醫矚定時抽取血標本， 進行血生化的檢查。 當每小時尿量小於250ml時， 可暫時不做處理， 繼續進行觀察。

當每小時尿量在350～450 m1， 血電解質正常時， 根據病人年齡及體重不同， 使用垂體後葉素2～6 U。 當每小時尿量為450～550ml時， 根據血電解質情況， 給予補液。 若血鈉大於145 mmol／L時， 神志清楚的患者可口服白開水進行補液， 以促進血鈉的排出及防止水分的丟失；不能進食的患者經留置胃管注入白開水。 患者血鈉小於135 mmol／L時， 給予口服補液鹽或生理鹽水。

2 視力、視野的觀察 術前已對病人的視力視野的情況有所記錄， 手術以後要對視力視野再進行評估， 以掌握手術後的顱內變化， 一般在病人術後精神狀況好時檢查， 如果視力視野比術前有所下降， 通常為手術損害所致；如果發生突然性的變化， 考慮顱內是否出血， 及時通知醫生、做出處理。

3 神志的評估 術後顱內血腫、電解質紊亂引起昏迷、體內激素水準低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。

意識變化突然， 並伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時， 首先考慮顱內壓的改變， 提醒醫生行ＣＴ檢查。 意識障礙為進行性的， 已有電解質的改變， 立即留取血標本急查血生化。 若血生化正常， 病人有乏力等臨床症狀時， 可能是激素補充不足或激素減量過快， 造成激素水準低下。 總之， 當患者出現意識障礙時， 護士應根據多方面的資料來評估其原因， 並及時報告醫生， 積極配合搶救。

4 瞳孔、生命體征的觀察 瞳孔的變化往往早於生命體征的變化， 所以術後一定要加強對雙側瞳孔大小、形態、對光反應的觀察， 如有異常及時報告醫生處理。

給予持續心電監護， 每15～30 min記錄一次， 直至病情平穩。 血壓逐漸升高而形成高血壓， 常提示顱內高壓；脈搏慢而有力， 提示顱內壓有增高趨勢， 快而無力表示有效血容量不足；呼吸頻率不規則， 深淺不一提示呼吸中樞受損；體溫升高， 提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調節中樞功能障礙， 如體溫低、四肢厥冷， 說明有休克的可能。

5 體位及引流管的護理 病人意識清醒， 血壓平穩， 採取頭部抬高15～30度斜坡臥位， 以利血液回流， 降低顱內壓， 保持引流管暢通， 病人頭部做適當限制， 在翻身、治療等損傷操作時， 動作輕柔、緩慢、角度小， 不可牽拉引流管， 防止引流管拔脫。 隨時檢查引流管是否受壓、扭曲或成角， 發現問題及時處理。 每日在無菌操作下更換引流瓶和手術部位敷料，

注意觀察引流液的量、顏色及性狀。