二、如何調整胰島素劑量
三、如何選擇胰島素注射部位
胰島素注射指南
1、胰島素注射筆
常分為一次性使用的胰島素特充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆。 目前同一品牌的胰島素注射筆只能與同一品牌的胰島素筆芯搭配。
2、針頭的選擇
原則:針頭長度的選擇取決於注射部位皮下組織的厚度,太長易導致肌肉注射(可引起疼痛和血糖大幅度波動),太短易導致藥液滲漏。
2.1、兒童和青少年
兒童及青少年患者應使用長度為4、5或6mm的針頭。 4mm針頭一般可以不捏皮,90°垂直進針;對於身材較瘦或選擇四肢部位注射的患者,5或6mm的針頭需捏起皮膚形成皮褶後再行注射(捏皮可以避免肌肉注射),或呈45°角進針。
兒童和青少年不推薦使用長度超過6mm的針頭,以減少肌肉注射的風險。
當只有長度超過6mm的針頭時,應選擇臀部捏皮並呈45°注射,或使用針頭縮短器。
2.2、成人
成人初始注射治療應採用較短的針頭。
長度為4、5和6mm針頭適用于所有成人患者,包括肥胖患者,並且在注射時通常無需捏皮,直接呈90°垂直進針即可(特別是4mm針頭)
使用4、5和6mm針頭在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時,可捏皮注射或呈45°注射。
使用長度≥8mm針頭時,應捏皮或呈45°注射。
3、注射技術
3.1、注射部位的選擇
人體適合注射胰島素的部位按胰島素吸收速率排序為:腹部>上臂外側>大腿外側>臀部外上側(分別作皮下注射時)。
注射部位的選擇:
對於餐前用的短效和預混胰島素選擇腹部注射,利於餐後血糖控制;中長效胰島素首選臀部或大腿注射,尤其是晚餐前或睡前使用時,可以避免夜間低血糖(特別是少兒患者)。
甘精胰島素注射液的吸收速率不受注射部位的影響。
妊娠期的後三個月(特別是有剖宮產手術風險者)應避免在臍周注射,可在側腹部捏皮注射。
注意運動前不要將胰島素注射在上臂和大腿。
避免肌肉注射。
避開瘢痕和硬結。
3.2、注射部位的輪換
將腹部分為四個象限,大腿和臀部各等分為兩個象限,每週使用一個象限並始終按順時針方向進行輪換(注射部位的輪換可以避免皮下組織增生引起的藥物吸收不穩定)。
腹部注射應避開臍周半徑2.5cm的圓形區域。 但需注意越靠近腰部兩側,皮下組織的厚度越薄,肌肉注射的風險越大。
等分區域內的任何兩個注射點之間應至少間隔1cm,且避免在一個月內重複使用同個注射點。
嚴格遵守每天同一時間注射同一部位的原則(例如:醫生推薦您每天早晨注射的部位是腹部,就應該一直選擇在早晨進行腹部注射,不要隨意更換到其它部位)。
3.3、針頭滯留時間
使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕後,應在拔出針頭前至少停留10秒,從而確保藥物劑量全部被注入體內,同時防止藥液滲漏。 藥物劑量較大時,有必要超過10秒(與胰島素注射筆不同,胰島素專用注射器內塞推壓到位後,無需在皮下停留即可拔出)。
3.4、針頭處理
針頭不可重複使用,否則會增加感染機率,導致注射疼痛,斷針等危害。 同時,在完成注射後應立即卸下,套上外針帽後廢棄,而不應留置在胰島素筆上。 這樣可以避免空氣進入筆芯污染藥液,或因熱脹冷縮導致筆芯內藥液外溢,進而影響預混型藥液中短效、中效胰島素的比例。
如何調整胰島素劑量
原則以利於控制血糖為主。 開始時應先用短效胰島素多次注射,控制滿意後,再改用或加用中效或加用長效胰島素。 單獨使用長效胰島素則療效不佳。 改為短效+中效的方法。 常用比例為1:1左右,中效可略多。
加用長效:將兩次短效胰島素之和,按長效:短效=1:2-1:4的比例改為混合胰島素,長效不宜超過短效的1/2,晚睡前長效用量一般不超過8U。
1、品種調整
從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產胰島素改為進口胰島素時,可能需要適當減少劑量。
2、注射部位調整
應輪流使用不同部位。 對於多數人來說,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。 有硬結或脂肪萎縮處不易吸取胰島素,應避免使用。
3、注射時間調整
短效者一般在餐前15-30分鐘注射。 中效如單獨使用,應在餐前30-60分注射。 對有黎明現象的患者,早餐前胰島素注射應早,最好不晚於早6:30。
4、醫患配合
糖尿病的有效控制需要患者配合,因此在糖尿病住院期間,要使患者學到“五會”。 學會糖尿病的基本知識、學會吃飯、學會監測、學會自己注射胰島素、學會簡單地調胰島素用量。出院以後,遇到特殊情況患者因而會基本處理辦法,使治療不亂方寸。
5、哪些情況下需要調整胰島素基礎量
體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上。
活動量的顯著變化。
低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30%。
妊娠:3am基礎率減少;黎明時增加2-3倍(與3am基礎率比較)。
生理或感染期間:通常需要增加基礎率。
月經:月經前增加基礎率,月經後可能減少基礎率。
合併其他用藥:如強的松,需要增加基礎率。
如何選擇胰島素注射部位
不同部位胰島素吸收由快及慢,依次為:腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時間可能提前,則選腹部注射胰島素;如果推遲,則選臀部注射。由於胰島素是一種生長因數,反復在同一部位注射會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結和脂肪肉瘤。注射的輪換可按照以下原則:選左右對稱的部位注射,並左右對稱輪換注射。待輪完,換另外左、右對稱的部位;如先選左、右上臂,並左、右對稱輪換注射。待輪完後,換左、右腹部……
腹部皮下注射是優先選擇的部位,因為腹部的皮下脂肪較厚,可減少注射至肌肉層的危險,捏起腹部皮膚最容易,同時又是吸收胰島素最快的部位。應在肚臍兩側旁開3～4指的距離外注射。
1、上臂外側四分之一部分
此處是最不適合自我注射的部位,無法自己捏起皮膚。因為上臂皮下組織較薄,自我注射容易過深,易注射至肌肉層,會影響胰島素的吸收。適合夏季,不用脫衣,注射方便。必須注射上臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5毫米)或由醫護人員及家人協助注射。
2、臀部外上1/4部皮下注射
臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素),因為臀部的皮下層較厚,對胰島素的吸收速度慢,這樣更能很好地控制空腹血糖,同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風險。其缺點是自己不能注射。
3、大腿外側皮下注射
只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經分佈,不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。由於此種方式受運動的影響大,吸收不均衡,且不方便,較少應用。適合進行自我注射。
學會糖尿病的基本知識、學會吃飯、學會監測、學會自己注射胰島素、學會簡單地調胰島素用量。出院以後,遇到特殊情況患者因而會基本處理辦法,使治療不亂方寸。5、哪些情況下需要調整胰島素基礎量
體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上。
活動量的顯著變化。
低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30%。
妊娠:3am基礎率減少;黎明時增加2-3倍(與3am基礎率比較)。
生理或感染期間:通常需要增加基礎率。
月經:月經前增加基礎率,月經後可能減少基礎率。
合併其他用藥:如強的松,需要增加基礎率。
如何選擇胰島素注射部位
不同部位胰島素吸收由快及慢,依次為:腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時間可能提前,則選腹部注射胰島素;如果推遲,則選臀部注射。由於胰島素是一種生長因數,反復在同一部位注射會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結和脂肪肉瘤。注射的輪換可按照以下原則:選左右對稱的部位注射,並左右對稱輪換注射。待輪完,換另外左、右對稱的部位;如先選左、右上臂,並左、右對稱輪換注射。待輪完後,換左、右腹部……
腹部皮下注射是優先選擇的部位,因為腹部的皮下脂肪較厚,可減少注射至肌肉層的危險,捏起腹部皮膚最容易,同時又是吸收胰島素最快的部位。應在肚臍兩側旁開3～4指的距離外注射。
1、上臂外側四分之一部分
此處是最不適合自我注射的部位,無法自己捏起皮膚。因為上臂皮下組織較薄,自我注射容易過深,易注射至肌肉層,會影響胰島素的吸收。適合夏季,不用脫衣,注射方便。必須注射上臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5毫米)或由醫護人員及家人協助注射。
2、臀部外上1/4部皮下注射
臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素),因為臀部的皮下層較厚,對胰島素的吸收速度慢,這樣更能很好地控制空腹血糖,同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風險。其缺點是自己不能注射。
3、大腿外側皮下注射
只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經分佈,不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。由於此種方式受運動的影響大,吸收不均衡,且不方便,較少應用。適合進行自我注射。
