一、如何打胰島素
三、胰島素的注射部位
四、胰島素的注射時間
如何打胰島素
1、注射前
在開始胰島素注射之前,首先要洗手、核對胰島素類型和注射劑量。 需要提醒的是,如果注射筆上留有用過的針頭,應立即拔下,並換上新的針頭。 許多患者沒有養成一針一換的好習慣,把針頭留在胰島素筆上,下次繼續使用,這樣會造成五大弊端:容易使空氣(或其他污染物)進入筆芯。 會造成筆芯內藥液洩漏。 針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準確性,如果針頭內殘留的胰島素形成結晶,會堵塞針頭,妨礙注射。
目前,疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時最常見的兩大問題:在已接受過胰島素治療的患者中,50%因疼痛不願意進行胰島素治療,48%的患者注射部位有脂肪組織隆起或硬結現象。 為避免上述情況的發生,注射技術指南特別強調針頭要一針一換,不能重複使用。
2、注射中
第二次全球胰島素注射技術近況調查顯示:59%的患者選擇大腿作為注射部位,而在大腿進行的全部注射中27%沒有捏皮,54%的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時即提早鬆開捏皮。
《注射技術指南》明確指出:“根據針頭的長短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度,規範掌握會對注射起到積極作用。 使用較短(4mm或5mm)針頭時,大部分患者無需捏起皮膚,並可90°進針;使用較長(≥8mm)針頭時,需要捏皮或45°角進針以降低肌肉注射風險”。
3、注射後
在臨床操作中發現,注射完畢後立即拔出針頭可能會發生漏液的現象,使胰島素利用度降低,從而影響降糖效果。 對此,《注射技術指南》明確指出:當活塞完全推壓到底後,針頭在皮膚內應置留至少10秒鐘再拔出。
注射後的注射器及注射針頭均屬於醫療污染銳器,不合理的處理不僅會傷及他人,還可對環境造成一定的污染。
胰島素的注射方式
1、靜脈輸注
適用於糖尿病酮症酸中毒,或嚴重感染,或需要手術的患者。 必須在醫生指導下應用。
2、皮下注射
皮下組織是吸收胰島素的最佳部位,適合多數患者。 正確的胰島素注射應將胰島素注射到皮下組織。 可選擇腹部、上臂、大腿外側和臀部,是糖尿病患者注射胰島素的最基本給藥方式。 為確保將胰島素注射在皮下,在使用胰島素注射器或8毫米的筆用針頭注射胰島素時,必須捏起皮膚進行注射,以增加皮下組織的厚度,降低將胰島素注射到肌肉層的風險。
3、肌肉注射
肌肉注射胰島素吸收快,適用於皮下注射吸收不良者、胰島素用量已經很大(如100單位)血糖仍不能控制者、輕度酮症酸中毒而又無條件靜脈輸注胰島素的患者。
胰島素的注射部位
1、注意選擇注射部位
關於注射部位的輪換,《注射技術指南》給出了詳細建議:根據使用的胰島素種類選擇相應的注射部位。 即“使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時,優先考慮的注射部位是腹部。 對於中長效胰島素,例如睡前注射的中效胰島素,最合適的注射部位是臀部或大腿”。
腹部、臀部、大腿為最合適注射部位根據可操作性、神經及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況,人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、上臂外側和臂部外上側。
1.1、腹部(優先選擇)
腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險。
捏起腹部皮膚最容易。
身體吸收胰島素最快的部位是在腹部。
1.2、大腿
避開大腿內側。
注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭。
1.3、臀部(適合注射中長效胰島素)
臀部的皮下層較厚。
無須捏起皮膚,也無注射至肌肉層的風險。
1.4、手臂(最不適合自我注射的部位,5mm針頭可解決這一問題)
手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層。
自我注射時無法自己捏起皮膚。
建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫護人員及家人協助注射。 (方先)
2、定期檢查注射部位
即“每次注射前檢查注射部位,判斷並避開出現疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、淤斑、感染的部位。 如果發現皮膚硬結,請確認出現硬結的部位及硬結大小,避開硬結進行注射”。
3、定期輪換注射部位
即“每天同一時間注射同一部位(例如:醫生推薦您每天早晨注射的部位是腹部,就應該一直選擇在腹部注射,不要隨意更換到其他部位)。每週按左右輪換注射部位(例如:大腿注射可以一周打左邊,一周打右邊)。每次注射點應與上次注射點至少相距1cm。避免在一個月內重複使用同一注射點”。
胰島素的注射時間
1、餐前注射
短效胰島素皮下注射後,需分離成單體後才能吸收入血,起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步,常規胰島素需在餐前注射。
住院期間:餐前血糖在3.9~6.7mm0l/L的患者,在餐前15分鐘注射,可適當多進食;餐前血糖在6.7~10.0mm0l/L者,在30分鐘注射,按常規進食;餐前血糖高於10.0mm0l/L者,在餐前45分鐘注射,減少進食。
在家中自行注射胰島素者:餐前血糖7~10mm0l/L者,餐前15分鐘注射;餐前血糖10~15mm0l/L者,餐前30分鐘注射;餐前血糖高於15mm0l/L者,餐前45分鐘注射。
2、餐時注射
目前應用的速效胰島素,進餐時不需提前注射,而注射後必須立即進食,否則可能出現低血糖。
3、餐後注射
當餐前血糖較低,在2.8~3.9mm0l/L時,可改在餐後注射胰島素,同時適當多進食;使用速效胰島素者,也可在餐後注射。
4、睡前注射
睡前注射中效胰島素或長效基因重組胰島素,是比較符合生理性胰島素分泌規律的治療方案。
如果發現皮膚硬結,請確認出現硬結的部位及硬結大小,避開硬結進行注射”。3、定期輪換注射部位
即“每天同一時間注射同一部位(例如:醫生推薦您每天早晨注射的部位是腹部,就應該一直選擇在腹部注射,不要隨意更換到其他部位)。每週按左右輪換注射部位(例如:大腿注射可以一周打左邊,一周打右邊)。每次注射點應與上次注射點至少相距1cm。避免在一個月內重複使用同一注射點”。
胰島素的注射時間
1、餐前注射
短效胰島素皮下注射後,需分離成單體後才能吸收入血,起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步,常規胰島素需在餐前注射。
住院期間:餐前血糖在3.9~6.7mm0l/L的患者,在餐前15分鐘注射,可適當多進食;餐前血糖在6.7~10.0mm0l/L者,在30分鐘注射,按常規進食;餐前血糖高於10.0mm0l/L者,在餐前45分鐘注射,減少進食。
在家中自行注射胰島素者:餐前血糖7~10mm0l/L者,餐前15分鐘注射;餐前血糖10~15mm0l/L者,餐前30分鐘注射;餐前血糖高於15mm0l/L者,餐前45分鐘注射。
2、餐時注射
目前應用的速效胰島素,進餐時不需提前注射,而注射後必須立即進食,否則可能出現低血糖。
3、餐後注射
當餐前血糖較低,在2.8~3.9mm0l/L時,可改在餐後注射胰島素,同時適當多進食;使用速效胰島素者,也可在餐後注射。
4、睡前注射
睡前注射中效胰島素或長效基因重組胰島素,是比較符合生理性胰島素分泌規律的治療方案。
