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降糖藥可以代替胰島素嗎？在治療糖尿病的過程中， 很多患者有這樣的心理， 認為一旦開始打胰島素就無法擺脫了， 因此拒絕使用胰島素治療， 想用降糖藥代替。 那麼， 降糖藥可以代替胰島素嗎？一起來看看下面的解釋吧。一、降糖藥可以代替胰島素治療嗎？
治療2型糖尿病的藥物主要包括口服降糖藥和胰島素， 其最終目的都是要有效控制血糖。 但是， 任何口服降糖藥都不能替代胰島素。
口服降糖藥要降低血糖， 最終需要依賴胰島素的存在， 無論是協助胰島素作用， 還是促進胰島素分泌，
口服降糖藥主要應用於2型糖尿病患者。 大部分2型糖尿病患者確診時， 胰島素的分泌僅為正常人的一半， 並隨著時間的推移每年以3%~4%的速度下降。 所以口服降糖藥在開始治療5~10年療效較好， 但隨著病程的延長， 逐漸需要補充外源性胰島素， 甚至需要以胰島素為主來控制血糖。
二、什麼時候需要用胰島素治療？
是否使用胰島素要根據病情決定。 對於2型糖尿病患者， 很多情況下只需短期使用， 如妊娠分娩、外科手術前後、出現急性糖尿病併發症和各種感染等。 此外， 人們新近發現， 在2型糖尿病的早期，
如果由於自身胰島素分泌不足， 口服降糖藥不能有效控制血糖， 則可能需要長期加用或單獨使用胰島素。 有部分患者經過一段時間的胰島素治療後， 可以停用， 恢復口服降糖藥治療。
1、從發病機制選擇降糖藥物
2型糖尿病發病機制主要包括胰島素抵抗和胰島素分泌不足兩個方面。 對於不同的患者， 上述兩種原因在導致糖尿病的發生發展過程中， 所起的作用各不相同。 某些患者以胰島素抵抗為主， 也就是說胰島素作用的敏感性下降了。
這種情況下應用胰島素治療時， 必然要加大胰島素用量以抵消胰島素抵抗帶來的作用不佳問題， 增加了胰島素的不良反應，
還有一部分患者糖尿病病程長， 胰島功能差， 同時又存在明顯的胰島素抵抗， 這部分患者使用單純的胰島素治療是不夠的。 所以對不同的患者治療的策略也有所不同， 糖尿病患者需要個體化治療。
2、聯合用藥是常用治療方式
口服降糖藥物中雙胍類和噻唑烷二酮類屬於胰島素增敏劑， 可以改善外周組織如肝臟、肌肉、脂肪的胰島素敏感性， 從而更好地發揮胰島素的作用。 當患者有明顯的胰島素抵抗時， 增敏劑的應用可能會起到意想不到的良好作用。
另外這兩種藥物聯合胰島素治療時， 可明顯減少胰島素的用量， 更好地保護胰島B細胞功能。 α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）可以延緩葡萄糖在腸道的吸收， 降低餐後高血糖， 對於單純的餐後高血糖患者有明確的降糖作用， 聯合胰島素治療時也可以減少餐前胰島素用量。
另一方面， 口服降糖藥物又有其局限性， 比如磺脲類（如格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等）和格列奈類（如那格列奈、瑞格列奈）作用於胰島B細胞， 促進胰島素的分泌， 對於胰島功能差的患者其作用較差， 且有繼發性失效的問題。
由此可見， 在口服藥物不能良好地控制血糖時， 應儘早應用胰島素， 防止胰島功能的進一步惡化；而胰島素注射的患者當存在胰島素抵抗時，
