三叉神經痛診斷和鑒別要點

三叉神經痛是神經科常見的一種疾病， 疼痛發生在面部三叉神經分佈區， 容易反復發作， 三叉神經痛在診斷和鑒別診斷中都有一定的依據。

診斷要點

典型的原發性三叉神經痛， 根據疼痛發作部位、性質、觸發點的存在， 神經系統檢查有無陽性體征， 結合起病年齡， 不難做出診斷。

繼發性三叉神經痛發病年齡常較輕， 有神經系統陽性體征， 需作進一步檢查以明確診斷。 對部分患者， 還需作葡萄糖耐量試驗以排除糖尿病性神經病變的可能。

鑒別要點

牙痛最易與三叉神經痛混淆， 三叉神經痛早期容易誤認為牙痛，

額竇炎或上頜竇炎可產生三叉神經第1、2支範圍的疼痛， 但鼻竇骨表面常有壓痛， 並可結合X線照片和鼻腔檢查進行鑒別。

原發性三叉神經痛應與繼發性三叉神經痛相鑒別， 後者疼痛持久， 且伴有三叉神經麻痹， 患側面部感覺減退；眼支受損可有角膜反射遲鈍或者消失， 第三支受損可有咀嚼肌萎縮， 張口下頜歪向病灶側， 或合併其他腦神經麻痹， 一般藥物治療效果不滿意。 常見原因為多發性硬化、延髓空洞症、原發性或轉移性顱底腫瘤。

鼻竇炎、偏頭痛、下頜關節炎、舌咽神經痛等也應與三叉神經痛相鑒別。