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虹膜睫狀體炎有哪些治療措施?

急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確, 治療及時得當方可消除失明的危機, 以保存較好的視力, 其治療原則如下:

1.散瞳:一旦診斷明確, 立即進行散瞳, 使瞳孔擴大, 這是治療的首要關鍵性措施。 若一拖延, 必然造成難以挽回的後果。

散瞳藥主要用阿托品類藥物, 即1%阿托品眼藥水, 每日3~6次, 待瞳孔擴大, 炎症稍解後, 每日1~2次, 以保持擴大瞳孔至炎症消退後半月至1月。 以資鞏固。

阿托品的作用主要是睫狀機鬆弛減輕對動脈的壓力, 以增強色素膜的血液迴圈, 減低毛細血管的滲透性, 使滲出減少, 起到消炎作用,

促使炎症吸收。 此外, 散大瞳孔, 防止虹膜後粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。 使眼很好休息, 達到止痛目的。

滴用阿托品時, 必須壓迫淚囊部, 以免淚囊和鼻腔膜吸收後中毒, 特別對小兒使用要慎重, 對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質者也要慎之又慎。

如阿托品不能擴大瞳孔時, 可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml, 在粘連附近的結膜下注射, 即所謂強力擴瞳。

2.皮質激素的應用:使用皮質類固醇可以減輕和控制炎症, 起到抗炎抗過敏作用, 降低毛細血管通透性, 減少組織水腫和滲出, 減輕纖維組織增生和膠原沉積。 抑制過敏反應。 在用藥2周以上者不要突然停藥。 酌情減量。

給藥方法:有口服藥,

滴眼劑或結膜下注射等方式:口服藥開始時要給足量, 以便迅速控制炎症, 最後用最小最維持到炎症活動完全消退為主。

前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松, 每日4~5次, 或每小時點一次, 恢復期減少。 有時亦可球結膜下注射即可。

對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者, 可用0.025%地塞米松0.3ml與結膜下或眼球筋膜下注射, 或結合全身給藥, 病重者氫化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注每日一次, 這樣足量可以到達眼內組織。

3.非激素性消炎劑:水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮痛及消炎作用。 主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高, 以達到抗炎或降壓的作用, 常用的阿斯匹林0.5g, 每日3次, 消炎痛25mg, 每日三次。

4.抗生素:若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應用廣譜抗生素。

5.免疫治療:對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎, 使用激素無效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。 以調整異常的免疫功能, 常用的免疫抑制劑有:

⑴環磷醯胺(cyclophosphamide):可以單獨使用或配合類固醇治療, 常用口服量50~100mg, 每日二次分服, 連服2周為一療程。 靜脈注射將100~200mg溶於20ml的生理鹵水中, 每日或隔日一次。 應檢查血象, 防止副作用發作。

⑵乙雙嗎啉(AT-1727), 每次0.4g, 每日三次, 連服2~3周, 停藥1周, 再用1~2個療程。

⑶痛可寧(chlocambucil,Leukeuan, 苯丁酸氨芥):一般開始每日2mg, 加重每日2~10mg, 最大劑量每日不能超過20mg。

常用的免疫增強劑有左旋咪唑, 用於免疫功能低下者。

6.熱敷或短波療法:擴張血管, 促進血液迴圈, 加強炎症吸收。

7.對症治療

⑴對繼發青光眼者可口服醋氨醯胺使眼壓下降。

⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

⑶對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。

⑷對併發白內障者可在炎症控制下行白內障摘除術。

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