淺談中醫分症治療慢性口腔潰瘍

口腔潰瘍屬於中醫“口瘡”、“口糜”範疇。 口瘡雖生於口， 但與內臟有密切關係。 中醫學認為， 脾開竅於口， 心開竅於舌， 腎脈連咽系舌本， 兩頰與齒齦屬胃與大腸， 任脈、督脈均上絡口腔唇舌， 表明口瘡的發生與五臟關係密切。 《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡， 皆屬於心”。 口瘡之火， 不獨責之於心。 平時憂思惱怒， 嗜好煙酒咖啡， 過食肥甘厚膩， 均可致心脾積熱、肺胃鬱熱、肝膽蘊熱， 發為口瘡多為實證；腎陰不足， 虛火上炎， 發為口瘡多為虛證；年老體弱， 勞倦內傷， 損傷脾胃， 可致中焦樞紐失司， 上下氣機不通， 上焦之陽不能下降，

下焦之陰不能上行， 心火獨盛， 循經上炎， 也可發為口瘡， 此多為虛證。 正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰， 元氣不足， 而心火獨盛， 心火者， 陰火也， 起于下焦， 其系於心， 心不主令， 相火代之”、“胃病則氣短， 精神少而生大熱， 有時胃火上行獨燎其面”。

治療口瘡要分虛實， 辨臟腑， 辨病與辨證相結合， 才能取得較好療效。 口瘡臨床見證頗多， 其中以心脾蘊熱和虛火上炎最為多見。 臨床辨治體會如下：

虛火上炎證

主要表現為口瘡反復發作， 疼痛不堪， 潰瘍表面覆蓋白苔， 中間基底部凹陷， 四周略隆起， 色不紅， 氣短乏力， 煩熱顴紅， 口幹不渴， 小便短赤， 舌尖紅苔少或有裂紋， 脈略細數。 證屬肝腎不足， 虛火上擾。 治宜養陰生津， 滋陰降火。

方用自擬滋陰療瘡湯：生熟地各15g， 北沙參15g， 山萸肉10g， 山藥10g， 丹皮15g， 澤瀉15g， 茯苓20g， 知母10g， 黃柏10g， 麥冬15g， 當歸10g， 生黃芪15g。

心脾蘊熱證

主要表現為舌尖、舌邊、舌面， 或齒齦， 或兩頰部口瘡反復發作， 潰瘍表面覆蓋黃苔， 中間基底部凹陷， 四周隆起， 紅腫熱痛， 口苦口臭， 心煩燥熱， 小便短赤， 大便秘結。 舌紅苔黃， 脈弦滑。 證屬心脾熱盛， 肌腐生瘡。 治宜清熱瀉火， 生肌療瘡。 方用自擬瀉心療瘡湯：黃芩15g， 黃連5g， 大黃10g， 赤白芍各15g， 蓮子心3g， 生甘草5g， 虎杖15g， 炒梔子10g。

治療體會

1.口瘡多為火熱之證， 當分虛實。 若患者是青年， 口瘡劇痛， 猶如火灼， 口苦口臭， 便幹尿黃， 為實熱實火。 治當清熱瀉、解毒止痛；若患者年老體弱， 口瘡隱隱作痛， 咽幹舌燥， 煩熱或五心煩熱， 舌紅少津， 為虛熱虛火， 治宜養陰生津，

清降虛火。

2.局部治療和整體治療相結合可提高療效。 口瘡部位在口腔， 除辨證施治、整體調節治療外， 尚需局部用藥， 使藥物直接作用於口瘡局部。 臨床常用梅花點舌丹、西黃清醒丸、六神丸等藥， 令病人少量多次含服， 以緩解局部症狀， 促進潰瘍癒合， 提高治療效果。

3.黃芪、甘草是治療口腔癒合的良藥。 黃芪補氣固表， 有斂瘡生肌收口之效， 最適用於口腔潰瘍的治療， 現代藥理研究表明黃芪可增強機體免疫功能， 有促進傷口癒合的作用。 生甘草有清熱解毒之功， 現代藥理研究表明甘草有類激素樣作用。 故不論口瘡屬實火虛火， 在辨證論治的處方中酌情加入生黃芪和生甘草， 可減輕口瘡疼痛， 促進潰瘍癒合。

4.保持大便通暢是治療口瘡的關鍵。

口瘡多為臟腑之火上炎， 薰蒸口腔黏膜而病。 治療口瘡用生地養陰生津以滅虛火， 用虎杖清熱瀉火以滅實火。 臨床研究表明， 大劑量生地黃有養陰生津、潤腸通便的作用；現代藥理研究表明， 虎杖含有蒽醌類化合物如大黃素、大黃酚、大黃酸、大黃素甲醚等， 具有顯著的瀉下通腑作用。 口瘡患者服藥後二便通暢， 火熱下行， 引起口瘡的實火與虛火隨二便排出， 口瘡自然會癒合。 除藥物疏通二便以外， 還應囑咐患者要多喝白開水， 多吃新鮮蔬菜和水果， 保持二便通暢， 少煙少酒， 少吃辛辣油炸食品， 減少火熱的來源。 同時注意口腔衛生， 適當參加體育活動， 增強體質， 也是預防口腔潰瘍復發的重要措施。