治療系統性紅斑狼瘡用藥要恰當合理

系統性紅斑狼瘡的一個重要致病因素就是藥物的誘導， 在其治療過程中也是主要以激素藥物為主的。 激素藥物副作用很多， 在用藥過程中要格外給予注意， 如果用藥不恰當的話， 可能引起病情的反復或加重。 因此恰當地為系統性紅斑狼瘡病人用藥， 是每個醫生都有的責任。

藥物是把雙刃劍， 要想做到遊刃有餘， 發揮最好效力， 最大限度避免傷害， 僅僅靠醫生是不行的， 還要病人與醫生的密切配合。 如果病人能瞭解藥物的基本性能， 儘早發現問題， 及時與醫生溝通， 從而為醫生調整用藥提供參考，

我們就一定能達到治療目的。

系統性紅斑狼瘡是一個有多臟器受累的自身免疫性疾病， 大多數病人起病緩慢， 其臨床表現千差萬別， 從只有疲勞、發熱、關節痛到嚴重的腎病和中樞神經受累均可出現。 由於狼瘡病因不明， 目前主要治療藥物為皮質激素和免疫抑制劑， 因此， “狼瘡治療是否有章可循， 所用藥物是否毒性太大?”就成了患者們揮之不去的疑慮。 關於激素治療系統性紅斑狼瘡患者通常有以下的問題會提到， 現在給出簡單的解答。

1、激素有那麼多副作用， 為什麼還要用?

這裡所說的激素是指糖皮質激素， 包括強的松、氫化可的松、甲基強的松龍等。 它們是一把雙刃劍， 用得好可以治病， 用得不好可以致病。 對於急性活動 性病 例，

特別是急性暴發性狼瘡、急性狼瘡性腎炎、急性中樞神經系統狼瘡， 如不用激素迅速扭轉危局， 病情可能每況愈下， 以致不可收拾。 對於輕型狼瘡， 或已經緩解的狼瘡， 要及時調節激素劑量， 以減少副作用。 總之， 激素對狼瘡的療效是肯定的， 有時其作用是其他藥物難以替代的， 而其副作用也是不可忽視的。 關鍵是在用藥之前要明確：是否是適應症;有無禁忌症?要評估使用激素對病人的好處大， 還是風險大。 如果是好處大， 就要不失時機地使用。 如果風險大於好處， 最好改用其他治療方法。

2、如何使用激素?

首先要確定診斷， 判定疾病是處於活動期， 還是緩解期， 屬輕型病例還是重型。 要有好療效必須根據患者的具體表現量體裁衣，

進行個體化治療。

所謂輕型是只有發熱、皮疹、關節炎、雷諾現象， 少量漿膜腔積液， 無明顯系統性損害的病例。 而重型紅斑狼瘡是指同時伴有一個或數個臟器受累， 如狼瘡腎炎、狼瘡腦病、急性血管炎、間質性肺炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜及大量漿膜腔積液。 輕症病人可予中小劑量強的松治療。 對重症病人可予強的松60毫克/日， 有時可用到100毫克/日， 必要時， 可以使用大劑量激素衝擊療法， 即將500～1000毫克甲基強的松龍加入100～200毫升生理鹽水中， 於一小時內靜脈滴注， 連續3日為一療程。

3、如何判斷激素的療效?

要判斷激素的療效， 就要有一個標準， 以此界定何謂有效， 何時應顯效。 用藥後， 病人的症狀和化驗檢查有改善，

就說明有效。 如原先的炎症、關節痛、白細胞減少等， 經用藥後有改善或變為正常， 就應判定為有效。 藥物起效要有一定時間， 一般而論， 中樞性狼瘡如急性精神紊亂、嚴重頭疼和彌散性脫髓鞘綜合征在幾天內改善， 其他表現如精神病、運動障礙和認知障礙需幾周才能改善;溶血性貧血和血小板減少常在用藥後 5～15天改善;腎炎病人的肌酐、尿素氮、補體、抗DNA抗體和尿蛋白應在7～10周內好轉。 如應用合適劑量， 在規定時間內未達到預期效果， 應考慮修正或改變治療策略。

4、狼瘡緩解後激素如何減量?

為了減少激素副作用， 狼瘡緩解後， 激素應逐漸減量。 減量方法不當， 會引起狼瘡復發。 有兩種減量方法應當避免。 其一、有的患者家住偏遠地區，

購藥不方便， 激素用完後， 就停用激素。 其二、有的患者， 特別是年輕女性， 擔心體形改變， 往往激素減量過快。 以上兩種情況可能會引起狼瘡復發。

大多數病人希望醫生告訴一個具體方法， 比如多少天減一片， 多長時間減完。 實際上每個病人的病情都不一樣， 每個人對藥物的反應也不一樣， 很難說出一個固定方案， 但可說出幾條應該遵循的原則。 病情基本控制後， 可開始減量， 輕症病人這段時間可為 1～2周， 重症病人一般需4～6周。 日服劑量為40毫克以上時， 每次可減10%， 約為一片強的松。 每1～2周減一次。 日服劑量為25毫克時， 減量速度漸慢， 間隔4～8周為宜。 每次減量前都要注意有無新出現的低熱、倦怠、皮疹、肌痛、關節痛、口腔潰瘍、脫髮等變化， 化驗項目中要注意有無補體減低，抗ds-DNA抗體由陰性轉為陽性或滴度增高，有無蛋白尿和血象的變化。如果症狀和化驗都無問題，可繼續減量。如懷疑有復發的可能，應停止減量，密切觀察。如有明顯復發，則按初治方法重新開始治療，複治時所需激素用量可能較初治時為大。一般有腎炎、血小板減少、間質性肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個10～15毫克/日的維持量，不一定全部減完。 還有哪些藥物治療紅斑狼瘡? 除激素外，治療紅斑狼瘡還有一些藥物和方法，見表1。其中免疫抑制劑較為常用。當激素療效不好或因副作用不能繼續使用時，應使用免疫抑制劑。特別是近年來認為長期使用激素會引起腎小球硬化，早期使用免疫抑制劑可阻止或延緩腎炎轉為慢性，因此主張儘早合用免疫抑制劑，二者合用較單用效果好。

詳情可登錄紅斑狼瘡疾病專題 或向專家免費進行諮詢,屆時專家將根據患者的具體情況作出詳細的解答.

化驗項目中要注意有無補體減低，抗ds-DNA抗體由陰性轉為陽性或滴度增高，有無蛋白尿和血象的變化。如果症狀和化驗都無問題，可繼續減量。如懷疑有復發的可能，應停止減量，密切觀察。如有明顯復發，則按初治方法重新開始治療，複治時所需激素用量可能較初治時為大。一般有腎炎、血小板減少、間質性肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個10～15毫克/日的維持量，不一定全部減完。 還有哪些藥物治療紅斑狼瘡? 除激素外，治療紅斑狼瘡還有一些藥物和方法，見表1。其中免疫抑制劑較為常用。當激素療效不好或因副作用不能繼續使用時，應使用免疫抑制劑。特別是近年來認為長期使用激素會引起腎小球硬化，早期使用免疫抑制劑可阻止或延緩腎炎轉為慢性，因此主張儘早合用免疫抑制劑，二者合用較單用效果好。

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