慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，治療方法你明白嗎

如果淋巴細胞出現問題的話會導致多種疾病， 比如甲狀腺炎， 出現這種疾病需要及時治療， 比如選擇藥物療法， 如果疾病比較嚴重的話可以選擇甲狀腺素治療或者手術療法。

一、用藥治療

目前無特殊治療方法， 原則上一般不宜手術治療， 臨床確診後， 應視甲狀腺大小及有無壓迫症狀而決定是否治療。 如甲狀腺較小， 又無明顯壓迫症狀者， 可暫不治療而隨訪觀察， 甲狀腺腫大明顯並伴有壓迫症狀時， 應進行治療。

二、非手術治療

(1)甲狀腺素治療

甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時， 可給予甲狀腺素治療，

可用L-T4或甲狀腺粉(片)。 一般從小劑量開始， 甲狀腺素片40～60mg/d， L-T450～100μg/d， 逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d， 直至腺體開始縮小， TSH水準降至正常。 此後， 因人而異逐漸調整劑量， 根據甲狀腺功能和TSH水準減少劑量至維持量， 療程一般1～2年。 甲狀腺腫大情況好轉， 甲狀腺功能恢復正常後可停藥。

一般而言， 甲狀腺腫大越明顯時， 治療效果越顯著。 部分患者停藥後幾年內， 又有可能復發， 可再次給予甲狀腺素治療。 CLT患者大多有發展為甲減趨勢， 因而應注意隨訪複查， 發生甲減時， 應予治療。

(2)抗甲狀腺治療

橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療， 可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療， 但劑量應小於治療Graves病時的劑量， 而且服藥時間不宜過長。 如為一過性的甲亢(臨床表現型)，

可僅用β受體阻滯藥， 如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂克)進行對症治療。

(3)糖皮質激素治療

亞急性起病， 甲狀腺疼痛和腫大明顯時， 可用潑尼松(強的松)(15～30mg/d)治療， 症狀好轉後逐漸減量， 用藥1～2個月。 糖皮質激素可通過抑制自身免疫反應而提高T3、T4水準。 但潑尼松療效不持久， 停藥後常易復發， 如復發疼痛可再次使用潑尼松。 但對甲減明顯的病例， 一般不推薦使用激素。

三、手術治療

許多CLT的手術都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進行的。 有報導研究手術治療CLT的效果， 發現手術組臨床甲減和亞臨床甲減發生率為93.6%， 而非手術組的發生率為30.8%， 表明手術加重了甲狀腺組織破壞， 促進了甲減發生， 因此， 因嚴格掌握手術指征。

(1)手術指征

①甲狀腺彌漫性腫大， 合併單發結節， 且有壓迫症狀者；

②單發結節為冷結節， 可疑惡性變者；

③頸部淋巴結腫大並有粘連， FNAC或組織活檢證實為惡性病變者；

④甲狀腺明顯腫大， 病史長， 藥物治療效果不佳， 本人要求手術者；

⑤甲狀腺素治療2～3個月無效， 甲狀腺縮小不明顯並有壓迫者。