外傷性睾丸扭轉為泌尿外科急症,表現為外傷後突發陰囊疼痛,臨床少見。 因有明確外傷史和不同程度的陰囊青紫腫脹,體檢時未注意到外傷性睾丸扭轉的存在,故常難以發現睾丸扭轉的特異性體征:如睾丸位置抬高、橫位或斜位元、Prehn′s 征陽性等。 如未做進一步檢查而行保守治療,會導致睾丸壞死。 閉合性陰囊損傷導致陰囊血腫、鞘膜積血、組織水腫而引起睾丸腫大、疼痛,體格檢查時難以準確評估睾丸傷情, 需借助影像檢查輔助診斷。
放射性核素99mTc陰囊睾丸掃描被認為是診斷睾丸扭轉的金標準.
受累睾丸因血流受阻而表現為放射性不積聚的“冷結節”,雖然放射性核素掃描診斷睾丸扭轉的準確率高,但大多數醫院缺乏檢查設備,且該項檢查費時,不適合基層醫院及急診診斷。 CDFI既能顯示睾丸的形態改變,又能反映睾丸的血流動力學變化,診斷睾丸扭轉靈敏性高達82% -100%, 特異性100%,準確率97%。 睾丸血流灌注資訊是鑒別睾丸扭轉與睾丸挫傷的惟一依據,挫傷的睾丸血供基本正常或輕度減少,而扭轉的睾丸血供明顯減少或消失。 CDFI無創, 簡便易行,是診斷睾丸扭轉的首選方法,應作為陰囊閉合性損傷的常規檢查。
實際工作中還要注意以下幾點:
(1)血流存在與否不能作為診斷外傷性睾丸扭轉的惟一標準。 由於傷後陰囊和鞘膜血腫壓迫睾丸、睾丸血腫和組織水腫、睾丸白膜堅韌順應性差、傷後血管痙攣等因素,閉合性睾丸損傷普遍存在血流減少。
外傷性睾丸扭轉是外傷暴力引起,睾丸大多無解剖上的變異,扭轉度數未知,再加上外傷後陰囊的瘀血腫脹,手法復位盲目,難以成功,甚至加重扭轉。
治療上：不應再嘗試手法復位,應立即手術探查,復位固定,挽救睾丸活力。
對側睾丸是否需要探查要根據術中情況。 有學者對自發性睾丸扭轉者常規探查健側睾丸,結果發現20%有異常[9],理論上講預防性探查對側睾丸對睾丸有一定損害。 而外傷性睾丸扭轉大多不存在解剖上的變異,我們認為一般不必行對側睾丸探查,除非術中發現扭轉的睾丸存在解剖變異,對側精索明顯較長,扭轉睾丸又未能獲救時需探查對側睾丸。
